Рак пищевода

Лечение рака верхнего отдела пищеварительной системы

Пищевод – это отдел желудочно-кишечного тракта, через который пища попадает изо рта в желудок. Длина пищевода взрослого человека в среднем составляет 25-30 см. Пищевод начинается на уровне VI-VII шейного позвонка и, проходя через грудную полость, заканчивается в желудке в области X-XI грудных позвонков.

Рак пищевода является злокачественной опухолью, которая развивается из клеток слизистой оболочки пищевода. Это довольно редкое заболевание, которое встречается с частотой 4.7 случаев на 100000 человек (2). У 32% пациентов с установленным диагнозом рака пищевода его обнаружили, когда опухолевый рост еще не распространился за пределы пищевода, а у 50%, когда рак уже дал метастазы3.


Анатомическое строение человека, пищевод


Симптомы

На начальных стадиях развития опухоли выявить ее сложно. Это связано с тем, что новообразование не доставляет больному дискомфорта, а симптомы неспецифичны. Первым указанием на рак пищевода чаще всего становится затруднение при глотании – дисфагия. Пациента преследует ощущение, что часть пищевого комка не прошла в желудок. Однако употребление большого количества жидкости не приводит к ослаблению этого симптома.


Также признаками рака пищевода являются4:


  1. Боли за грудиной, которые проявляются постоянным давление за грудиной или интенсивной резкой болью во время еды;
  2. Из-за дискомфорта, которые больные испытывают во время приема пищи, они отдают предпочтение мягкой и полужидкой пище;
  3. Апатия, которую вызывают неутолимый голод и сильная слабость, связанные с ограничением рациона;
  4. Резкая потеря веса, а при прогрессировании опухолевого процесса и истощение;
  5. Пищеводная рвота вследствие того, что опухоль является механическим препятствием для прохождения пищи по пищеводу в желудок;
  6. Неприятный запах изо рта, который усиливается по утрам, возникает из-за застоя и последующего гниения остатков пищевого комка в пищеводе;
  7. Осиплость голоса у некоторых пациентов связана с распространением опухоли на голосовые связки или возвратный нерв;
  8. Субфебрильная температура, утомляемость и апатия являются генерализованной реакцией на опухолевый процесс.


Стадии заболевания

Современная медицина выделяет 4 стадии рака пищевода5:

  1. Рак пищевода I стадии (ранний рак пищевода) может протекать бессимптомно или проявлять неспецифические симптомы. На этой стадии сужение пищевода не доставляет пациенту значительных неудобств и акт глотания не нарушен. У некоторых пациентов появляется ощущение застрявшего комка пищи, который нужно запить.
  2. Рак пищевода II стадии характеризуется значительным сужением просвета пищевода, и в результате этого у пациентов возникают проблемы с проглатыванием грубой пищи. На этой стадии опухоль начинает метастазировать, часто в лимфатические узлы.
  3. Рак пищевода III стадии. На этой стадии раковые клетки прорастают в мышечный слой стенки пищевода, значительно сужая его просвет. Вследствие этого пациенту становится тяжело глотать даже жидкую пищу.
  4. Рак пищевода IV стадии – самый опасный поскольку достигнуть ремиссии в этом случае невозможно. Раковые клетки выходят за пределы пищеварительного тракта и метастазирует в другие органы, такие как печень, легкие и лимфатические узлы. Опухоль начинает распадаться и кровоточить, приводя к кахексии и раковой интоксикации. Пищевод становится непроходимым, что вызывает мучительную боль.
  5. Стадии рака пищевода

Диагностика заболевания

Диагностика рака пищевода, а также определение его стадии, проводится с использованием следующих методов6:

  1. Эзофагоскопия – исследование пищевода при помощи эндоскопа;
  2. Биопсия – забор образца ткани с помощью эндоскопа;
  3. Эндоскопическое ультразвуковое исследование, в ходе которого проводится ультразвуковое сканирование стенок пищевода и соседних органов и тканей;
  4. Компьютерная томография пищевода позволяет уточнить стадию заболевания, выявить наличие метастазов и получить представление о потенциальном исходе заболевания;
  5. ПЭТ-КТ является самым сложным, но самым эффективным, методом диагностики опухолей, так как позволяет увидеть даже самое маленькое новообразование и метастазы, состоящие из нескольких клеток.

Методы лечения

Единственным радикальным способом лечения злокачественных опухолей пищевода является хирургический. Даже на начальной стадии рак пищевода не поддается лечению консервативными методами, поэтому важно обнаружить опухолевый процесс ка можно раньше и удалить опухоль тогда, когда операция с меньшей вероятностью приведет к снижению качества жизни пациента.


В настоящее время существует три основных подхода к лечению рака пищевода:

  1. однокомпонентное лечение (только хирургическое или только химиолучевое),
  2. комбинированное лечение,
  3. паллиативные эндоскопические процедуры, которые помогают восстановить просвет пищевода и снизить выраженность опухолевого стеноза.

Лучевую терапию пациентам, у которых диагностирован рак пищевода, назначают при условии операбельности опухоли перед операцией, чтобы уменьшенить размеры опухоли и подавить рост регионарных метастазов. Иногда таким образом можно перевести неоперабельную опухоль в операбельную.


Химиолучевая терапия в случае рака пищевода более эффективна. Тем не менее, лучевая терапия без химиотерапии не влияет на выживаемость в отличие от хирургического лечения.


Хирургические методы лечения

Существует 3 основных подхода к лечению рака пищевода6:

  1. Резекция небольших опухолей проводится эндоскопически. В ходе операции удаляют опухоль и здоровые ткани, которые ее окружают.
  2. Эзофагэктомия, в ходе которой удаляют часть пищевода, пораженную опухолевым процессом, а также небольшую часть желудка и прилегающие лимфатические узлы. Оставшаяся часть пищевода соединяется с желудком.
  3. Эзофагогастрэктомия, в ходе которой хирург удаляет часть пищевода, прилегающие лимфатические узлы и значительную часть желудка. Желудок подтягивают ближе к оставшемуся участку пищевода и соединяют их. В случае, если длины пищевода недостаточно, для соединения используют часть тонкого кишечника.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.


Разрез при открытой операции и операции с использованием da Vinci


Почему da Vinci

Сегодня рак пищевода оперируют в том числе с помощью роботизированной системы da Vinci с помощью трансхиатального (чрездиафрагмального) и трансгрудинного доступа. Среди всех проведенных. с помощью робота da Vinci резекций рака пищевода, 95% составляли операции, в ходе которых были удалены все клетки опухоли. В связи с этим вероятность рецидива опухоли в той же области незначительна. Кроме того, роботизированная хирургия позволяет провести более аккуратное и точное удаление лимфатических узлов по сравнению торакоскопией. Трехмерное изображение органов, разнообразие используемых инструментов с семью степенями свободы движения и система подавления тремора позволяют избежать послеоперационных осложнений со стороны легких и сокращают реабилитационный период7.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

1. Пищевод. (n.d.). Retrieved from https://www.gastroscan.ru/handbook/117/238 2. Patel, N., & Benipal, B. (2018). Incidence of Esophageal Cancer in the United States from 2001-2015: A United States Cancer Statistics Analysis of 50 States. Cureus. doi: 10.7759/cureus.3709 3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-cancer/symptoms-causes/syc-20356084 4. https://www.cancer.net/cancer-types/esophageal-cancer/symptoms-and-signs 5. New Clinical Practice Guidelines for Diagnosis & Staging of Esophageal Cancer from the Society of Thoracic Surgeons. (2013). Oncology Times, 35(14), 10. doi: 10.1097/01.cot.0000432894.69466.2c 6. Esophageal cancer. (2018, March 6). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-cancer/diagnosis-treatment/drc-20356090 7. Seto, Y., Mori, K., & Aikou, S. (2017). Robotic surgery for esophageal cancer: Merits and demerits. Annals of Gastroenterological Surgery, 1(3), 193–198. doi: 10.1002/ags3.12028

По вашему запросу
найдено 4 хирурга

Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Описание системы

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
1 / 6

Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.
Инструменты
«EndoWrist»
1 / 4

Вопросы врачу

Читать далее...
Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.
Читать далее...

Хирургические риски

Читать далее...
Серьезные осложнения, вплоть до смерти, могут возникать при любой операции, включая операции с использованием хирургической системы da Vinci®. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.
Читать далее...

Сколько стоит роботическая хирургия?

Читать далее...
Сколько стоит операция с помощью робота-ассистента da Vinci? В этой статье мы предоставим вашему вниманию список клиник, в которых применяют роботизированную хирургию и оказывают платную медицинскую помощь, с указанием ссылок прайс-листов на операции.
Читать далее...

Как получить квоту ВМП на операцию?

Читать далее...
Существуют заболевания, требующие высокотехнологичного оперативного лечения. Ряд таких вмешательств осуществляется с помощью хирургического робота Da Vinci. В основе метода — операция с использованием точечных проколов, что позволяет избежать больших послеоперационных шрамов.
Читать далее...

Релевантные материалы