Рак пищевода: описание заболевания, симптомы, лечение

Рак пищевода

Рак пищевода: описание заболевания, симптомы, лечение

Рак пищевода является злокачественной опухолью, которая развивается из клеток слизистой оболочки пищевода, прорастает в толщу стенки и вдоль органа. Это редкое заболевание встречается с частотой 4.7 случаев на 100000 человек.

Пищевод – это отдел желудочно-кишечного тракта, через который пища попадает изо рта в желудок. Длина пищевода взрослого человека в среднем составляет 25-30 см. Пищевод начинается на уровне VI-VII шейного позвонка и, проходя через грудную полость, заканчивается в желудке в области X-XI грудных позвонков.


Анатомическое строение человека, пищевод


У 32% пациентов с установленным диагнозом рака пищевода его обнаружили, когда опухолевый рост еще не распространился за пределы пищевода, а у 50%, когда рак уже дал метастазы3.


Симптомы рака пищевода

На начальных стадиях развития опухоли выявить ее сложно. Это связано с тем, что новообразование не доставляет больному дискомфорта, а симптомы неспецифичны. Первым указанием на рак пищевода чаще всего становится затруднение при глотании – дисфагия. Пациента преследует ощущение, что часть пищевого комка не прошла в желудок. Однако употребление большого количества жидкости не приводит к ослаблению этого симптома.


Также признаками рака пищевода являются4:

  1. Боли за грудиной, которые проявляются постоянным давление за грудиной или интенсивной резкой болью во время еды;
  2. Из-за дискомфорта, которые больные испытывают во время приема пищи, они отдают предпочтение мягкой и полужидкой пище;
  3. Апатия, которую вызывают неутолимый голод и сильная слабость, связанные с ограничением рациона;
  4. Резкая потеря веса, а при прогрессировании опухолевого процесса и истощение;
  5. Пищеводная рвота вследствие того, что опухоль является механическим препятствием для прохождения пищи по пищеводу в желудок;
  6. Неприятный запах изо рта, который усиливается по утрам, возникает из-за застоя и последующего гниения остатков пищевого комка в пищеводе;
  7. Осиплость голоса у некоторых пациентов связана с распространением опухоли на голосовые связки или возвратный нерв;
  8. Субфебрильная температура, утомляемость и апатия являются генерализованной реакцией на опухолевый процесс.


Стадии рака пищевода

Современная медицина выделяет 4 стадии рака пищевода5:

  • Рак пищевода I стадии (ранний рак пищевода) может протекать бессимптомно или проявлять неспецифические симптомы. На этой стадии сужение пищевода не доставляет пациенту значительных неудобств и акт глотания не нарушен. У некоторых пациентов появляется ощущение застрявшего комка пищи, который нужно запить.
  • Рак пищевода II стадии характеризуется значительным сужением просвета пищевода, и в результате этого у пациентов возникают проблемы с проглатыванием грубой пищи. На этой стадии опухоль начинает метастазировать, часто в лимфатические узлы.
  • Рак пищевода III стадии. На этой стадии раковые клетки прорастают в мышечный слой стенки пищевода, значительно сужая его просвет. Вследствие этого пациенту становится тяжело глотать даже жидкую пищу.
  • Рак пищевода IV стадии – самый опасный поскольку достигнуть ремиссии в этом случае невозможно. Раковые клетки выходят за пределы пищеварительного тракта и метастазирует в другие органы, такие как печень, легкие и лимфатические узлы. Опухоль начинает распадаться и кровоточить, приводя к кахексии и раковой интоксикации. Пищевод становится непроходимым, что вызывает мучительную боль.


Стадии рака пищевода


Диагностика рака пищевода

Диагностика рака пищевода, а также определение его стадии, проводится с использованием следующих методов6

  1. Эзофагоскопия – исследование пищевода при помощи эндоскопа;
  2. Биопсия – забор образца ткани с помощью эндоскопа;
  3. Эндоскопическое ультразвуковое исследование, в ходе которого проводится ультразвуковое сканирование стенок пищевода и соседних органов и тканей;
  4. Компьютерная томография пищевода позволяет уточнить стадию заболевания, выявить наличие метастазов и получить представление о потенциальном исходе заболевания;
  5. ПЭТ-КТ является самым сложным, но самым эффективным, методом диагностики опухолей, так как позволяет увидеть даже самое маленькое новообразование и метастазы, состоящие из нескольких клеток.

Методы лечения рака пищевода

Единственным радикальным способом лечения злокачественных опухолей пищевода является хирургический. Даже на начальной стадии рак пищевода не поддается лечению консервативными методами, поэтому важно обнаружить опухолевый процесс ка можно раньше и удалить опухоль тогда, когда операция с меньшей вероятностью приведет к снижению качества жизни пациента.


В настоящее время существует три основных подхода к лечению рака пищевода:

  1. однокомпонентное лечение (только хирургическое или только химиолучевое),
  2. комбинированное лечение,
  3. паллиативные эндоскопические процедуры, которые помогают восстановить просвет пищевода и снизить выраженность опухолевого стеноза.

Лучевую терапию пациентам, у которых диагностирован рак пищевода, назначают при условии операбельности опухоли перед операцией, чтобы уменьшенить размеры опухоли и подавить рост регионарных метастазов. Иногда таким образом можно перевести неоперабельную опухоль в операбельную.


Химиолучевая терапия в случае рака пищевода более эффективна. Тем не менее, лучевая терапия без химиотерапии не влияет на выживаемость в отличие от хирургического лечения.


Хирургические методы лечения

Существует 3 основных подхода к лечению рака пищевода6:

  1. Резекция небольших опухолей проводится эндоскопически. В ходе операции удаляют опухоль и здоровые ткани, которые ее окружают.
  2. Эзофагэктомия, в ходе которой удаляют часть пищевода, пораженную опухолевым процессом, а также небольшую часть желудка и прилегающие лимфатические узлы. Оставшаяся часть пищевода соединяется с желудком.
  3. Эзофагогастрэктомия, в ходе которой хирург удаляет часть пищевода, прилегающие лимфатические узлы и значительную часть желудка. Желудок подтягивают ближе к оставшемуся участку пищевода и соединяют их. В случае, если длины пищевода недостаточно, для соединения используют часть тонкого кишечника.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.


Разрез при открытой операции и операции с использованием da Vinci


Почему хирургия da Vinci

Сегодня рак пищевода оперируют в том числе с помощью роботизированной системы da Vinci с помощью трансхиатального (чрездиафрагмального) и трансгрудинного доступа. Среди всех проведенных. с помощью робота da Vinci резекций рака пищевода, 95% составляли операции, в ходе которых были удалены все клетки опухоли. В связи с этим вероятность рецидива опухоли в той же области незначительна. Кроме того, роботизированная хирургия позволяет провести более аккуратное и точное удаление лимфатических узлов по сравнению торакоскопией. Трехмерное изображение органов, разнообразие используемых инструментов с семью степенями свободы движения и система подавления тремора позволяют избежать послеоперационных осложнений со стороны легких и сокращают реабилитационный период7.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. Пищевод. (n.d.). Retrieved from https://www.gastroscan.ru/handbook/117/238 2. Patel, N., & Benipal, B. (2018). Incidence of Esophageal Cancer in the United States from 2001-2015: A United States Cancer Statistics Analysis of 50 States. Cureus. doi: 10.7759/cureus.3709 3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-cancer/symptoms-causes/syc-20356084 4. https://www.cancer.net/cancer-types/esophageal-cancer/symptoms-and-signs 5. New Clinical Practice Guidelines for Diagnosis & Staging of Esophageal Cancer from the Society of Thoracic Surgeons. (2013). Oncology Times, 35(14), 10. doi: 10.1097/01.cot.0000432894.69466.2c 6. Esophageal cancer. (2018, March 6). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-cancer/diagnosis-treatment/drc-20356090 7. Seto, Y., Mori, K., & Aikou, S. (2017). Robotic surgery for esophageal cancer: Merits and demerits. Annals of Gastroenterological Surgery, 1(3), 193–198. doi: 10.1002/ags3.12028

Найдено 5 хирургов,
оперирующих рак пищевода

Вся Россия

Посмотреть список

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.


Публикации о заболевании

Последние новости роботической хирургии