Грыжа

Герниопластика – это хирургическая операция, проводимая для коррекции патологии соединительной ткани на передней стенке живота или в паховой области в случае возникновения грыжи. При герниопластике для укрепления места образования грыжи могут использовать собственные ткани или сетчатые эндопротезы. Сетчатые эндопротезы – это специальные сетки из полипропиленовых нитей, которые восстанавливают целостность ткани и препятствует повторному появлению грыжи.

В зависимости от локализации грыжи и способа ее устранения в современной хирургии можно выделит следующие виды операций:
1. При паховой грыже – выход внутренних органов в паховый канал:

• TAPP – преперитонеальная аллопластика пахового промежутка (операция через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве);
• TEP – тотальная экстраперитонеальная аллопластика пахового промежутка (выполняется без входа в брюшную полость);
• герниопластика по Лихтенштейну (выполняется через открытый доступ длиной 5-10 см);
• операция ONSTEP (выполняется через доступ в стороне от нервных стволов паховой области).

2. При вентральных грыжах (т.е. при смещении органов в области истончения соединительных тканей на передней стенке живота):

• для некрупных пупочных грыж – методы Мейо (ненатяжной способ иссечения грыжевого дефекта с укреплением без использования синтетических материалов), Лексера (метод используется при наличии спаек внутри грыжи), Сапежко (операция по устранению пупочной грыжи с использованием собственных тканей пациентов);
• для больших грыж – TAR пластика (рассечение поперечной мышцы живота с расположением сетки в предбрюшинном пространстве и ушиванием тканей без натяжения).

В последнее время хирурги все реже выбирают открытые операции, предпочитая малоинвазивные методы. Такие операции проводят через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Например, лапароскопическую и роботическую герниопластику паховой грыжи проводят через три небольших разреза в области под пупком.

Как и перед любой операцией, необходимо пройти полное медицинское обследование, сдать анализы и определить, нет ли противопоказаний к проведению операции. Полный перечень назначений дает врач. Перед операцией стоит отказаться от вредных привычек: алкоголь и курение повышают риски возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов грыжи. Врач может на время отменить лекарства, которые принимает пациент. Например, препараты, влияющие на свертываемость крови. Врач уточнит, за какое время до операции нужно прекратить есть и пить, эту рекомендацию не стоит игнорировать. В день операции можно принять душ, используя антибактериальное мыло.

Герниопластика может быть проведена с помощью робота da Vinci при отсутствии противопоказаний таких, как

• операции в брюшной полости в анамнезе и наличие спаечного процесса,
• нарушение свертывающей системы крови,
• ущемление кишечника и других органов в грыжевом мешке,
• слишком маленький или слишком большой размер грыжи.

Все нюансы хирург обсуждает с пациентом, индивидуально подбирая наиболее оптимальный способ лечения, при наличии некоторых из этих противопоказаний хирурги предпочитают открытую операцию.

Технология проведения операции с использованием робота da Vinci отличается абсолютной точностью, за счет чего достигается эффект минимальной травматичности. Это снижает риски развития кровопотери и возникновения послеоперационного болевого синдрома. Уменьшение диаметра операционной раны, сохранение целостности мышечного корсета позволяет снизить риск инфекционных осложнений, сократить период реабилитации и восстановления активности.

При любых методах выполнения вмешательства существуют определенные риски, малоинвазивная хирургия не исключение. Среди неспецифических осложнений выделяют: плохую реакцию на анестезию, нарушение свертывания крови, скопление транссудата (жидкости). Существуют риски, характерные только для операции грыжесечения. Для операции на вентральных грыжах наиболее частыми осложнениями являются: рецидив грыжи, травма кишечника, инфицирование сетки, эрозия сетки(разрушение сетки), задержка мочи и хроническая боль. Для операции по поводу паховой грыжи наибольшую опасность из осложнений представляет травма яичка. Важно обсудить с лечащим врачом эти моменты до операции и взвесить все за и против, узнать, есть ли возможность провести операцию роботическим методом, который минимизирует риски травматизации и кровопотери.

Сразу после операции пациенту может казаться, что он чувствует сетку из-за боли в области швов. Но после заживления раны сетка чувствоваться не должна. Если пациент чувствуете какие-то изменения или неудобства в области проведенной операции, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Существуют рассасывающиеся и нерассасывающиеся сетки. Первые используют при небольших дефектах: поддержка в виде эндопротеза требуется только на время послеоперационногого восстановления. Нерассасывающиеся сетки остаются в теле человека всю жизнь и требуют замены в редких случаях развития гнойно-септических осложнений, которые чаще всего возникают у пациентов с большими грыжами, хронической инфекцией и кишечными свищами. Также замена может потребоваться при отторжении и отрыве импланта от тканей.

После проведения операции пациента могут оставить в больнице под наблюдением на 1-3 дня в зависимости от тяжести состояния и скорости восстановления. После выписки необходимо продолжить выполнять рекомендации врача: избегать тяжелых физических нагрузок и принимать необходимые лекарства, на 3 дня может быть назначен домашний режим. Далее пациентам разрешается заниматься обычными делами: водить машину, подниматься по лестнице, ходить на работу, заниматься сексом. Все эти моменты решаются индивидуально, и о них лучше побеседовать со своим лечащим врачом перед выпиской из больницы. Также стоит обсудить с врачом время контрольного визита, обычно доктор приглашает пациента через 1-4 недели после операции.