Рак мочевого пузыря: симптомы, признаки, виды, профилактика

Рак мочевого пузыря: симптомы, признаки, виды, профилактика

Рак мочевого пузыря (РМП) – самая частая злокачественная опухоль мочевыводящих путей. Подверженность поражению прежде всего связана с основной функцией данного органа – накоплением мочи. Продукты мочи способны длительно воздействовать на стенку мочевого пузыря, раздражая и повреждая клетки слизистой оболочки. В структуре онкологической заболеваемости России опухоль мочевого пузыря занимает 7 место среди мужчин и 17 место среди женщин5


Начало и распространение РМП

Стенка мочевого пузыря имеет несколько слоев: слизистый, мышечный и серозный3. Каждый слой имеет разный клеточный состав. Большинство опухолей начинаются со слизистой оболочки1 (уротелий или переходный эпителий). Раковые клетки распространяются глубже в другие слои по мере роста опухоли. Этот процесс называется инвазией. Далее рак может вырасти за пределы мочевого пузыря, распространиться на соседние органы, лимфатические узлы. Заболевание делят на две формы в зависимости от прорастания его стенки:

  • Неинвазивный1 (поверхностный): поражен только уротелий;
  • Мышечно-инвазивный1 : опухоль распространяется в мышечный слой и глубже.

Опасность инвазивного процесса заключается в прорастании опухолью кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и узлов. Появляются отдаленные метастазы – с током крови и лимфы раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Метастазы при раке мочевого пузыря чаще поражают отдаленные лимфатические узлы, кости, печень, легкие. Отдаленные метастазы встречаются у 50 % больных инвазивной формой РМП4.

Опухоль мочевого пузыря


Факторы риска развития опухоли мочевого пузыря

Существуют определенные факторы, которые повышают вероятность возникновения опухолевой трансформации. Одни факторы поддаются изменению со стороны человека, другие являются неизменяемыми.

Модифицируемые факторы риска (изменяемые):

  • Курение. У курильщиков вероятность заболеть раком мочевого пузыря как минимум в 3 раза выше2, чем у некурящих. Имеется прямая связь между риском возникновения заболевания, стажем курения и количеством выкуриваемых сигарет;
  • Профессиональные вредности. Повышенный риск заболеть РМП имеют рабочие текстильных и резиновых предприятий, химической и нефтяной отраслей промышленности;
  • Качество питьевой воды. Доказано, что наличие мышьяка2 в употребляемой воде повышает риск поражения мочевого пузыря. Так в странах Южной Америки отмечается повышенное количество мышьяка в воде. Поэтому заболеваемость РМП в Южной Америке на 50-60% выше, чем в других странах4. Опасность появления опухоли есть при употреблении воды из колодцев и других непроверенных на химический состав источников;
  • Недостаточное потребление жидкости. Люди, которые пьют много жидкости, особенно воды, имеют более низкий риск заболеть раком мочевого пузыря2. Это связано с тем, что более частое мочеиспускание препятствует задержке химических веществ в мочевом пузыре.

Немодифицируемые факторы риска (неизменяемые):

  • Расовая и этническая принадлежность. У европиоидов, по сравнению с негроидной расой, опухолевый процесс в мочевом пузыре встречается в два раза чаще2. Причины этих различий на данный момент неизвестны;
  • Возраст старше 55 лет;
  • Мужской пол2. Заболеваемость раком мочевого пузыря у мужчин связана с частым курением и взаимодействием с профессиональными вредными факторами;
  • Лучевая терапия.  Частое облучение органов малого таза при раке шейки матки в 4 раза повышает у женщин риск заболеть раком мочевого пузыря4;
  • Хронические инфекции мочевого пузыря4 и мочекаменная болезнь;
  • Генетическая предрасположенность2 – наличие в семье больных раком мочевого пузыря.

Наличие тех или иных факторов риска не означает, что заболевание обязательно возникнет. Иногда оно возникает без явных причин. Необходимо знать о факторах риска, потому что часть из них можно предотвратить, проводя таким образом профилактику заболевания. Если вы подвергаетесь более высокому риску, регулярное проведение медицинского обследования позволит вовремя выявить заболевание и начать лечение.


Симптомы рака мочевого пузыря на ранних стадиях

Клинические проявления заболевания зависят от стадии процесса5. Часто опухолевый процесс можно обнаружить уже на ранней стадии. Заболевание может вызывать определенные симптомы, которые заставляют человека обратиться к врачу.


В большинстве случаев кровь в моче5 (гематурия) является первым признаком патологии. Крови может быть достаточно, чтобы изменить цвет мочи на оранжевый, розовый или красный. Иногда цвет мочи нормальный, но небольшое количество крови обнаруживается при проведении анализа мочи из-за других симптомов или в рамках общего медицинского обследования. При раке мочевого пузыря часто встречаются следующие симптомы6:

  • частые мочеиспускания в течение дня, не соответствующие количеству выпитой жидкости;
  • частые ночные мочеиспускания;
  • боль или жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
  • ложные позывы на мочеиспускание;
  • слабый или прерывистый поток мочи.

Кровь в моче и нарушение мочеиспускания не всегда означают, что у пациента имеется злокачественное образование. Это может быть вызвано другими причинами6: инфекциями мочевых путей, мочекаменной болезнью.


Симптомы рака мочевого пузыряСимптомы рака мочевого пузыря

 


Симптомы прогрессирующего РМП

На более поздних стадиях признаки заболевания могут быть совершенно не связаны с процессом мочеиспускания. Так как при прогрессировании раковые клетки прорастают всю стенку мочевого пузыря, они распространяются на другие органы и ткани. При раке мочевого пузыря на поздних стадиях встречаются такие симптомы6:

  • задержка мочи (неспособность опорожнить мочевой пузырь);
  • боль в пояснице с одной стороны;
  • потеря аппетита и веса;
  • чувство слабости и усталости;
  • отек мошонки (при раке мочевого пузыря у мужчин);
  • отеки нижних конечностей;
  • боль в костях.

Многие из этих симптомов могут быть связаны с другими причинами. Важно обратиться к врачу, который проведет тщательное обследование, выявит причину и назначит адекватное лечение.


Виды карцином мочевого пузыря

Если врач подозревает злокачественный процесс в стенке мочевого пузыря, проводится гистологическое исследование тканей. Выполняется биопсия (инструментальный забор разных участков стенки мочевого пузыря) с дальнейшим лабораторным исследованием. Существует несколько гистологических вариантов карцином мочевого пузыря:

  • Уротелиальная карцинома1 (переходноклеточная карцинома). На сегодняшний день является самым распространенным видом. Она начинается в уротелиальных клетках, которые выстилают внутреннюю оболочку мочевого пузыря. Раковые уротелиальные клетки могут также поражать и другие отделы мочевыводящей системы (почечную лоханку, устья мочеточников, уретру). Чтобы исключить опухоли других локализаций, врачи проводят комплексное обследование всего мочевыводящего тракта;
  • Плоскоклеточная карцинома. Данный вид рака встречается гораздо реже. Всего 1-2 % приходится на плоскоклеточную карциному1. Свое название рак получил благодаря своему внешнему виду под микроскопом: плоские клетки, похожи на поверхностные клетки кожи. Почти все плоскоклеточные карциномы являются инвазивными;
  • Аденокарцинома. Аденокарцинома составляет 1% среди всех видов карцином1. Раковые клетки данного вида имеют много общего с железистыми клетками рака толстой кишки. Большинство аденокарцином являются инвазивными; 
  • Мелкоклеточная карцинома – самая редкая (менее 1% среди всех видов)1 форма опухоли. Мелкоклеточная карцинома происходит из нервных клеток мочевого пузыря. Прогноз чаще неблагоприятный, так как опухоль обладает высокими темпами роста и плохо поддается лечению.

РМП также делится на 2 подтипа: 

* Папиллярные карциномы. Имеют вид выступов, похожих на пальцы. Растут от внутренней поверхности мочевого пузыря к центру полости;

* Плоские карциномы. Не растут по направлению к полой части мочевого пузыря.


Виды рака мочевого пузыряТипы рака мочевого пузыря

 

TNM (ТНМ) классификация рака мочевого пузыря

Когда у пациента диагностируют злокачественное образование, врач выясняет, как далеко оно распространилось (стадию опухолевого процесса). В этом помогает биопсия, методы визуализации (рентгенография, КТ, МРТ). Данные методы позволяют определить следующие изменения3:

  • глубину распространения рака в стенку мочевого пузыря;
  • распространение на близлежащие лимфатические узлы в области малого таза;
  • проникновение рака в соседние ткани и органы.

Для удобства во всем мире используется TNM классификация3. ТНМ система основана на трех ключевых сведениях:

  • Т – описывает как далеко опухоль проросла стенку органа или вышла за ее пределы3;
  • Н – указывает на проникновение рака в лимфатические узлы вблизи мочевого пузыря3 (регионарные лимфатические узлы);
  • М – указывает на наличие отдаленных метастазов – распространение раковых клеток в органы и лимфатические узлы, находящиеся вдалеке от мочевого пузыря3 (легкие, печень, кости).

При определении стадии, после каждой буквы указывается цифра от 0-4. Цифры означают степень распространения. Чем больше степень, тем глубже распространилась опухоль. Уточнение стадии является важным фактором в выборе метода лечения и определении прогноза данного заболевания. 


Прогноз заболевания

Прогноз опухоли мочевого пузыря напрямую зависит от стадии и вида рака. Статистика результатов терапии и прогноз заболевания основываются на пятилетней выживаемости7 – процент пациентов, которые прожили не менее 5 лет со дня постановки диагноза. Для определения прогноза опухолевого процесса мочевого пузыря выделяют следующие стадии7:

  • 1 стадия (рак на месте) – карцинома не выходит за пределы слизистой оболочки;
  • 2 стадия (локализованный рак) – карцинома не выходит за пределы стенки мочевого пузыря;
  • 3 стадия (регионарный рак) – распространение рака в пределах малого таза: на близлежащие органы и лимфатические узлы;
  • 4 стадия (отдаленные метастазы) –  распространение опухоли за пределы малого таза на другие органы и ткани.


Стадии рака мочевого пузыряСтадии рака мочевого пузяря

 


В таблице представлена относительная выживаемость пациентов в зависимости от стадии заболевания7.

Стадия РМП 5-летняя выживаемость
1 стадия 95 %
2 стадия 70 %
3 стадия 35 %
4 стадия 10 %


На прогноз влияют и другие факторы7: возраст, общее состояние здоровья, своевременность начатого лечения. Современные методы диагностики позволяют поставить диагноз уже на первых стадиях заболевания. Лечение в таком случае позволяет добиться полного выздоровления и продолжительность жизни пациентов значительно увеличивается.


Подводя итог, рак мочевого пузыря – это опасное заболевание, при котором в стенке органа образуются злокачественные клетки. Опасность заключается в возможном распространении за пределы мочевого пузыря и поражении других органов и тканей. При раке мочевого пузыря наиболее частые признаки - кровь в моче и нарушения мочеиспускания. Существуют определенные факторы риска, устранив которые можно провести профилактику заболевания. На ранних стадиях РМП, при своевременной диагностике и назначении лечения прогноз благоприятный и продолжительность жизни пациентов значительно увеличивается.


Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза обратитесь за консультацией к специалисту.

1. https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/about/what-is-bladder-cancer.html; 2. https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html; 3. https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html; 4. https://www.volgmed.ru/uploads/files/2014-11/34152 klinicheskie_rekomendacii_po_diagnostike_i_lecheniyu_bolnyh_rakom_mochevogo_puzyrya_2014_http_oncology-association_ru.pdf; 5. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_mochevogo_puzyrja.pdf; 6. https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-symptoms.html; 7. https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html.