Факторы риска развития осложнений прослеоперационного периода робот-ассистированной радикальной простатэктомии
Течение робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) может быть связано с риском развития осложнений , от которых зависит течение послеоперационного периода. Частота осложнений является универсальным показателем критической оценки безопасности, успешности и стоимости хирургического лечения, а также обучения медицинского персонала.
Оценка характера и частоты послеоперационных осложнений РАРП позволяет выявить факторы риска, способствующие их развитию. Разработка основных методов профилактики осложнений , а также оценка влияния осложнений на функциональные результаты после РАРП в значительной степени позволит улучшить результаты хирургического лечения больных раком предстательной железы.
В ретроспективное исследование было включено 512 пациентов, перенесшие РАРП. Медиана наблюдения составила 2,9 (1-6) года. Проведено телефонное анкетирование пациентов, оценены результаты амбулаторных обследований , использованы специальные валидизированные опросники. В ходе исследования было определено, что частота осложнений раннего послеоперационного периода РАРП составляет 29,5%, большая часть из которых (90,2%) соответствует осложнениям Clavien I и II степени. В позднем послеоперационном периоде частота стриктуры везикоуретрального анастомоза, диагностированная в первые 6 мес была диагностирована менее чем у 1% пациентов; вентральные грыжи были зарегистрированы в сроки от 3 мес до 3-х лет (троакарная - 0,6%, инцизионная – 4,6%, паховая – 5,4%). Установлено, что тазовая лимфаденэктомия увеличивает общую частоту осложнений РАРП в 2 раза. Несостоятельность везикоуретрального анастомоза и частота гемотрансфузий зависят от размеров предстательной железы. Выполнение реконструкции шей ки мочевого пузыря увеличивает риск стриктуры везикоуретрального анастомоза в 1,5 раза в сравнении с техникой , избегающей данного пособия.
Результаты проведенного исследования показали, что на этапе планирования РАРП пациентам следует с осторожностью назначать неоадъювантную гормональную терапию, поскольку ее применение достоверно приводит к увеличивающую риска несостоятельности везикоуретрального анастомоза. При диссекции шей ки мочевого пузыря необходимо избегать технических приемов, требующих в последующем её реконструкцию. Ушивание послеоперационных ран необходимо рассматривать как отдельный этап операции, позволяющий повысить индивидуальную ответственность ассистента за развитие инцизионной и троакарной грыж.
Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ МК-5594.2016.7.
