Роботизированная хирургия и туберкулез: как робот Да Винчи помогает при инфекции легких

В начале XXI века роботы-хирурги появились в операционных всего мира. Каждый год в России с помощью Да Винчи проводится все больше операций на легких.² Эти хирургические вмешательства помогают спасти пациентов с диагнозом «рак легкого» и облегчают течение тяжелого инфекционного заболевания — туберкулеза.

Еще недавно при туберкулезе легких врачи выполняли операции открытым способом — с большим разрезом грудной стенки. Применение малоинвазивных методик зачастую было затруднено. Ведь при туберкулезе в плевральной полости формируются плотные сращения, а это ставит перед хирургом технически сложные задачи.  

Появление робота да Винчи кардинально изменило ситуацию. Новый помощник хирурга помогает ему успешно оперировать пациентов малоинвазивным способом, сохраняя высокий уровень безопасности³. В 2013 году в Санкт-Петербургском государственном НИИ фтизиопульмонологии была выполнена первая роботизированная операция при туберкулезе легких².

За десятилетие врачи накопили большой опыт проведения таких хирургических вмешательств. Благодаря этому роботизированные операции назначают сегодня даже больным с распространенными туберкулезными очагами в легких.

В нашем материале мы расскажем об особенностях робот-ассистированных операций у пациентов с туберкулезом и о том, в каких случаях врачи рекомендуют это хирургическое вмешательство.

Что такое туберкулез?

Это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза. Она обладает высокой устойчивостью во внешней среде и распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем: во время чихания, разговора или кашля¹.

Микобактерия может поразить любую часть организма, но чаще всего очаги туберкулеза обнаруживаются в органах дыхания. Заболевание принимает множество форм: врачи различают очаговый туберкулез, казеозную пневмонию, туберкулему и т. д. При любой форме основным признаком хронического туберкулезного воспаления являются гранулемы. По-другому их называют «маленькие бугорки». В центре гранулем возникают очаги распада легочной ткани, которые врачи называют «казеозным некрозом».

Симптомы

У каждого пациента заболевание протекает по-разному. Врачи выделяют ключевые признаки туберкулеза:

• Кашель, который продолжается больше трех-четырех недель;
• Боль в груди;
• Появление прожилок крови во время кашля;
• Повышенная температура, чаще вечером. Некоторые пациенты быстро привыкают к этому явлению и переносят его достаточно легко.

Вскоре при туберкулезе появляются симптомы интоксикации: головная боль, слабость, ухудшение аппетита, ночная потливость.

Важно! При распространенных формах туберкулеза у человека возникают проблемы с дыханием — одышка.

Лечение

При терапии туберкулеза врачи применяют комплексный подход. Чаще всего пациентам назначается:

• Длительная и непрерывная химиотерапия с использованием противотуберкулезных препаратов. Они угнетают размножение микобактерий или полностью уничтожают их. Комбинация противотуберкулезных препаратов называется «режимом химиотерапии». Каждому больному он подбирается индивидуально;
• Патогенетическая терапия. К ней относятся: лечебный рацион питания, витамины, щадящий режим, физиотерапия, смена климата и т. п.;
• Хирургическое лечение. Показания, возможности, сроки и метод выполнения операции обсуждаются врачебной комиссией при участии торакального хирурга.

Важно! За последние годы в России участились случаи туберкулеза, не реагирующего на лечение общепринятыми препаратами³ В таких ситуациях необходимо комплексное лечение: химиотерапия и проведение операции¹. Малоинвазивные операции с использованием робота Да Винчи обладают доказанной эффективностью. Они легче переносятся пациентами с туберкулезом и редко заканчиваются осложнениями³.

Показания для хирургического вмешательства

Если курс противотуберкулезной химиотерапии не приводит к улучшениям (сохраняются полости распада ткани легких, по-другому называемые кавернами), врачи назначают операцию⁵.

Около трети пациентов к моменту выполнения операции не имеют данных по лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза по результатам посева мокроты, так как не всегда в ходе этого исследовании их удается получить.². Такая ситуация является дополнительной причиной для проведения хирургического лечения². Ведь образцы удаленных в ходе операции тканей легкого отправляют в лабораторию для исследования. В большинстве случаев после анализа удается получить информацию о чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам и скорректировать медикаментозную терапию.

Вопрос о хирургическом вмешательстве может обсуждаться, когда у пациента:

• Продолжается поражение легких, несмотря на проводимую противотуберкулезную химиотерапию²;
• Обнаружена туберкулема легких — большой очаг распада ткани, который покрыт плотной капсулой;
• Прогрессирует фиброз — замещение нормальной легочной ткани грубой соединительной тканью.

Рассмотрим, какие виды хирургического вмешательства помогают избавиться от поражения в легких.

Какие операции выполняют при туберкулезе?

Основной вид операции — резекция легкого³. Орган или его часть удаляют вместе с очагом болезни. Торакальный хирург принимает решение о том, сколько зараженной ткани подлежит удалению.

Чаще всего проводится лобэктомия — удаление доли легкого. В тяжелых случаях приходится полностью удалить легкое. Такая операция называется пневмонэктомия.

Несмотря на развитие малоинвазивных методов хирургии, во многих клиниках для резекции легкого, пораженного туберкулезом, до сих пор применяют торакотомию. Эта операция сопровождается большим разрезом грудной клетки и значительной кровопотерей. После такого хирургического вмешательства пациента ждет долгий восстановительный период.

С 1990 года в торакальную хирургию пришел малоинвазивный метод видео-ассистированной торакоскопии. Через несколько микроразрезов кожи врач вводит в грудную клетку пациента торакоскоп (специальную «трубку» с видеокамерой) и инструменты для проведения резекции легкого.

К сожалению, оказалось, что при туберкулезе возможности торакоскопии ограничены. Особенность этой инфекции в том, что она вызывает интенсивные воспалительные реакции и спайки, затрудняя хирургу доступ к пораженному участку легкого.

Применение нового метода роботической хирургии открыло перед врачами и пациентами ряд уникальных возможностей. Оказалось, что плевральные сращения, характерные для туберкулеза легких, не мешают роботу Да Винчи выполнять свою работу.

Его помощь может потребоваться даже пациентам, уже перенесшим туберкулезную инфекцию. Например, в научной литературе описан случай больного с аспергиллемой — очаговым грибковым поражением ткани легкого⁶. Туберкулез в анамнезе не стал противопоказанием для проведения робот-ассистированной операции. После нее пациент избавился от тяжелого заболевания.

Как проходит операция с помощью робота

Познакомимся с особенностями резекции легкого, выполняемой при участии Да Винчи:

• Роботом управляет хирург, который во время операции сидит за монитором. Ему не нужно наклоняться над операционным столом. Когда врач чувствует себя комфортно и ему удобно оперировать, хирургическое вмешательство проходит успешнее;
• Через несколько мини-разрезов кожи в тело пациента вводят манипуляторы — «руки» робота. В них устанавливают инструменты и видеокамеру;
• Хирург получает на монитор отличную картинку операционного поля. Видеокамера обладает высоким разрешением: она передает многократно увеличенное изображение легкого на видоискатель;
• Роботизированная система эффективно устраняет физиологический фактор — тремор рук врача;
• Каждое действие хирурга масштабируется и передается на специальные миниатюрные роботические инструменты. При обычных операциях точность любой манипуляции, совершенной человеческой рукой, находится в границах одного миллиметра. Зато точность движений, совершаемых «руками» робота, в 2-3 раза выше!
• Инструменты робота обладают семью степенями свободы. Направляемые хирургом, они могут оперировать в узких анатомических пространствах с диапазоном движений, превышающим возможности человеческого запястья;
• Основные трудности хирургии при туберкулезе возникают из-за фиброзных изменений в области корня легкого, спаек в плевральной полости и кальцинатов в лимфоузлах⁴. Робот-ассистированный метод позволяет успешно преодолеть эти сложности. Под руководством врача «руки» робота точно и бережно разделяют спайки, выделяют корень легкого и проводят резекцию пораженной части этого органа.

Важно! Роботизированный метод при туберкулезе легких расширяет возможности хирурга и позволяет ему выполнять операцию с филигранной точностью. Это снижает риски послеоперационных осложнений ³. Пациенты легче переносят операцию и быстрее проходят период реабилитации⁴.

Почему пациенты выбирают роботизированную хирургию?

Операции на легких при помощи робота Да Винчи обладают рядом преимуществ:

• Меньшая продолжительность по сравнению с видеоторакоскопией⁴;
• Минимальная кровопотеря⁴;
• Высокая безопасность всех действий хирурга: уникальные роботические инструменты облегчают ему многие этапы операции. Например, с ними легче выделять элементы корня легкого — бронхи и сосуды;
• Пациенты меньше испытывают боль после операции⁴;
• У них ниже риск возникновения дыхательной недостаточности⁴;
• Снижается вероятность послеоперационных осложнений,^. в том числе инфекционных⁵;
• Пациенты быстрее возвращаются к активной жизни⁵;
• Прекрасный косметический эффект. После робот-ассистированной операции остаются маленькие рубцы, которые со временем становятся незаметны.

Важно! Каждый клинический случай уникален, поэтому выбор способа операции при туберкулезе легких остается за торакальным хирургом. Обсудите преимущества робот-ассистированного вмешательства с вашим лечащим врачом.

Материал предназначен для ознакомления и имеет исключительно информационный характер. Чтобы поставить диагноз, обратитесь за консультацией к специалисту.

На нашем сайте вы можете подобрать специалиста по хирургическому лечению туберкулеза. Для этого перейдите в список торакальных хирургов. Свяжитесь с выбранным хирургом через форму «Обращение к врачу» в профиле специалиста.