Роботическая хирургия в детской гинекологии: достижения российских врачей

Детская гинекология — второе после урологии направление, которое в последние годы отметилось рекордным количеством робот-ассистированных операций ³. Оно стремительно развивается во всем мире.

Благодаря прицельной точности и прекрасной маневренности всех движений робота врачи могут эффективно выполнять операции самой высокой сложности даже в труднодоступных местах малого таза. Для лечения гинекологических заболеваний у маленьких девочек и подростков в России все чаще используется хирургическая платформа Да Винчи.

Применение робота в педиатрии: начало

Первая роботизированная операция была сделана ребенку в июле 2000 года. 10-летняя девочка страдала от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ей была необходима фундопликация по Ниссену. Робот под управлением опытного хирурга успешно справился с этой задачей.

За минувшие четверть века детская робот-ассистированная хирургия шагнула далеко вперед.

Важно! Если ребенку необходима сложная операция, в которой требуется совместить самые сильные стороны современных технологий с опытом и интеллектом оперирующего хирурга, лучшим выбором становится роботическая хирургия ⁴.

Хирурги приветствуют новые возможности, которые предоставляет им роботизированная система. Оборудование оснащено камерой с увеличением изображения до 10 раз, что позволяет тщательно рассмотреть во время операции самые мелкие сосуды.

Это особенно важно в педиатрии, где из-за размеров детского тела хирургическое вмешательство проходит в ограниченном пространстве.

Детская гинекология: опыт врачей разных стран

Ежегодно появляются новые публикации, посвященные роботизированным операциям в детской гинекологии^3,4,5. Большинство европейских экспертов по-прежнему убеждены, что применение робота будет эффективным лишь тогда, когда маленькая пациентка весит не менее 10-15 кг. Однако уже появилось сообщение о том, что при помощи роботизированной платформы врачи успешно удалили доброкачественную опухоль яичника у годовалой девочки⁴.

С каждым годом роботический метод в детской гинекологии подтверждает свою безопасность и эффективность. Врачи все чаще рекомендуют его детям и их родителям.

Сегодня хирурги-гинекологи всего мира применяют робот-ассистированное вмешательство для решения нескольких задач⁴:

• Коррекция врожденных аномалий развития половых органов у девочек;
• Удаление опухолей;
• Лечение эндометриоза.

Роботизированная гинекологическая операция проводится с участием полноценной хирургической бригады. В нее обязательно входят:

• оперирующий гинеколог (хирург),
• его ассистент,
• медицинские сестры,
• врач-анестезиолог.

С помощью платформы Да Винчи врачи могут выполнять самые сложные гинекологические операции с филигранной точностью, бережно сохраняя органы репродуктивной системы девочки и оставляя ей возможность для радости материнства в будущем.

Особенности и преимущества роботизированных операций в детской гинекологии

Платформа Да Винчи выполняет роль умного помощника хирурга. У робота есть четыре манипулятора, которые похожи на гигантские «руки». К ним крепятся миниатюрные хирургические инструменты, обладающие огромным диапазоном движений. Они превосходят возможности кисти человека.

Врач управляет роботизированной системой при помощи педалей и джойстиков.

Одно из уникальных преимуществ робота da Vinci — возможность хирургического вмешательства через несколько миниатюрных разрезов. Отсутствие длинных шрамов на теле помогает ребенку быстрее справиться с последствиями операции. Это уменьшает риск послеоперационных осложнений и дает возможность выписать девочку домой уже через несколько дней.

Семьи маленьких пациенток отмечают, что после хирургического вмешательства с помощью робота здоровье восстанавливается быстрее и без болезненных ощущений⁴. Девочки могут вернуться к своей обычной жизни в короткие сроки. Это особенно важно для подростков, стремящихся не отстать в учебе от своего класса или активно заниматься спортом.

Врачи отмечают сокращение сроков пребывания пациенток в стационаре и снижение уровня стресса после операции как для девочек, так и для их родителей⁴.

Первый российский опыт

В России первая гинекологическая операция юной пациентке была выполнена в 2018 году⁶.

В Центре им. В. А. Алмазова в Санкт-Петербурге существует уникальное гинекологическое отделение для детей и подростков под руководством доктора медицинских наук Надежды Анатольевны Кохреидзе. В отделение часто поступают девочки-подростки с жалобами на различные нарушения менструального цикла.

Иногда диагноз оказывается пугающим для пациенток и их родителей: у ребенка обнаруживается опухоль яичников. При традиционных способах хирургии операция будет травматичной и лишит девочку возможности стать матерью в будущем.

В 2018 году в гинекологическое отделение для подростков НИМЦ им. В. А. Алмазова поступила 16-летняя девочка с доброкачественной опухолью яичника, охватившей большую часть этого органа⁶. Раньше при выполнении операции традиционным способом хирурги  чаще всего полностью удаляли яичник вместе с опухолью.

В наши дни роботизированные технологии позволяют проводить сложные гинекологические вмешательства даже самым юным пациенткам, не оставляя рубцов и сохраняя важный орган, который в будущем позволит им испытать радость материнства.

Применение робота da Vinci позволило гинекологам Центра им. В. А. Алмазова 10-кратно увеличить изображение опухоли, внимательно изучить ее и с прицельной точностью провести оценку глубины поражения яичника.

Благодаря точным движениям миниатюрных хирургических инструментов, прикрепленных к «рукам» робота, гинекологи выделили и удалили опухоль в границах здоровых тканей.

Им удалось провести хирургическое вмешательство щадящим образом и сохранить 16-летней пациентке яичник. Операция прошла практически без потери крови.

Девочка чувствовала себя хорошо, ее быстро выписали и вскоре ее здоровье восстановилось.

Важно! В этой ситуации только робот-ассистированная операция могла сохранить гормональную функцию яичника.

Благодаря хирургической платформе Да Винчи и искусству хирурга-гинеколога юная пациентка избавилась от опухоли. Теперь ей ничто не помешает стать мамой.

Операции у девочек-подростков: как помогает робот

НМИЦ им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург) стал в России пионером применения робота Да Винчи в детской гинекологии. С 2018 по 2021 год здесь была проведена 41 роботическая операция у девочек-подростков². Их возраст — от 13 до 17 лет². Практически все операции были органосохраняющими.

Хирурги, управлявшие платформой Да Винчи, помогли юным пациенткам избавиться от разных заболеваний. Среди них:

• доброкачественные опухоли яичников;
• дисгенезия гонад, нарушения формирования пола;
• доброкачественные опухоли и пороки развития тела матки. Например, дополнительный рудиментарный рог матки — матка Роберта;
• приобретенные заболевания маточных труб — гидрогематосальпинксы (скопления жидкости и крови в маточных трубах);
• эндометриоз — эндометриома яичника.

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 120 минут при средней кровопотере 20 мл². Во время или после операций у девочек не было осложнений².

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 120 минут при средней кровопотере 20 мл². Во время или после операций у девочек не было осложнений².

Все юные пациентки были выписаны из стационара на 6-8 сутки.

Для обезболивания в период послеоперационного восстановления врачи прописывали им только нестероидные противовоспалительные средства. Наркотические препараты не потребовались.

Роботизированная хирургия применялась и в очень сложных случаях. Например, у 15-летней девочки с опухолью единственного яичника. Ранее уже дважды прооперированной с использование лапароскопии.

Гинекологи отметили важные преимущества роботических операций:

• Хирургическая платформа Да Винчи дает прекрасные возможности для визуализации операционного поля;
• Миниатюрные хирургические инструменты совершают все действия с высокой прицельностью и точностью;
• Пациентка теряет мало крови. Даже при выполнении операций на теле матки кровопотеря не превышала 50 мл².

Врачи пришли к выводу, что роботизированная хирургия очень бережно относится к тканям и создает идеальные возможности для сохранения овариального резерва юных пациенток — количества яйцеклеток в яичниках.

Детская роботизированная хирургия в России: только факты

На сегодня в России установлены 53 хирургические платформы Да Винчи.

Роботы помогают проводить операции в 11 городах нашей страны. Это Москва и Санкт-Петербург, Новосибирск и Екатеринбург, Уфа и Ростов-на-Дону. География роботизированной хирургии постоянно расширяется.

Применение высоких технологий для выполнения операций детям (в том числе в гинекологии) пока еще «отстает» от взрослых пациентов. В России роботизированные гинекологические операции девочкам проводятся только в крупных клиниках, где имеются как взрослые, так и детские отделения¹.

Ситуация начала меняться в 2024 году, когда впервые в России система Да Винчи была установлена в ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» Ростова-на-Дону.

Роботы-хирурги становятся все ближе к детям.

Статья носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу.

Подобрать хирурга