Робот-ассистированная простатэктомия

Во всем мире ежегодно увеличивается количество мужчин, которым поставлен диагноз рак предстательной железы¹. Это заболевание часто встречается у пациентов старше 50 лет¹. В России среди онкологических заболеваний у мужчин рак простаты занял первое место⁷. Информация о факторах риска, симптомах и стадиях злокачественного поражения предстательной железы размещена здесь. В нашем материале мы остановимся на особенностях робот-ассистированной радикальной простатэктомии — операции при раке простаты, которая проводится с помощью роботизированной платформы.

Что такое радикальная простатэктомия?

Это операция, в ходе которой хирург полностью удаляет предстательную железу совместно с проходящей через нее частью мочеиспускательного канала и семенными пузырьками. После этого врач сразу восстанавливает непрерывность мочевыводящих путей мужчины — соединяет мочевой пузырь и оставшиеся отделы уретры, то есть формирует анастомоз.

Иногда во время простатэктомии хирург удаляет регионарные лимфоузлы. Необходимость в таком расширении операции обсуждается с больным заранее. Вероятность поражения лимфоузлов рассчитывается с использованием специальных прогностических таблиц, которые составлены на основании накопленного врачами опыта.

Когда при раке предстательной железы необходима простатэктомия?

Важной особенностью лечения больных раком предстательной железы является возможность выбора из множества методов¹. Это позволяет разработать индивидуальный подход к каждому мужчине. Тем не менее, в 70 % случаев⁸ больным выполняется радикальная простатэктомия. Это метод выбора у пациентов с локализованными, то есть не выходящими за пределы простаты, и местнораспространенными формами злокачественной опухоли¹⁰.

Операцию выполняют при отсутствии метастазов и ожидаемой продолжительности жизни больного более 10 лет¹⁰. Ее целью является полное излечение от рака. Поэтому простатэктомия — максимально возможное радикальное лечение. Если опухоль не вышла за пределы простаты, то операция полностью избавить мужчину от рака. При вовремя сделанной простатэктомии никакие дополнительные методы лечения рака чаще всего не требуются, у мужчины хороший прогноз для жизни¹.

Существует разные методики удаления предстательной железы.  «Золотым стандартом» хирургии при раке простаты является робот-ассистированная простатэктомия с использованием системы da Vinci². Выбор роботического метода обеспечивает лучшие результаты по сравнению с лапароскопической или открытой операцией. Это касается в первую очередь как удержания мочи, так и сохранения эрекции после вмешательства¹.

Важно! Во время операции хирургу невозможно точно определить, вышли ли клетки опухоли за пределы простаты или нет. Эти изменения нельзя увидеть глазом. Информация становится доступна только через 5-7 дней после операции, когда готов гистологический анализ удаленных тканей.

Как проходит операция с помощью робота?

Робот da Vinci – это компьютеризированная хирургическая платформа. В процессе операции пациент находится в состоянии общего наркоза рядом с консолью пациента. На ней закреплены роботические «руки», одна из которых для камеры, остальные — для инструментов.

Радикальная простатэктомия с помощью робота включает несколько этапов:

• Хирург делает 5–6 небольших разрезов кожи, каждый из которых около 1 см;
• Брюшная полость заполняется специальным газом. Таким способом искусственно создается дополнительное пространство для облегчения всех действий врача;
• Через один из кожных проколов в брюшную полость проводят эндоскопическую камеру. В результате хирургу доступно высокое качество визуализации и объемное изображение. Прекрасная видимость – один из наиболее существенных «плюсов» роботической хирургии: врач выполняет операцию как под микроскопом;
• Через кожные проколы хирург проводит в брюшную полость специальные миниатюрные инструменты, которые присоединены к манипуляторам робота. Инструменты обладают семью степенями свободы движения, что превышает возможности руки человека;
• Оперирующий хирург-уролог находится за отдельно стоящей консолью. Он управляет «руками» робота с помощью многофункциональных ручек-джойстиков. Компьютеризованная система да Винчи масштабирует каждое движение рук хирурга и передает его инструментам;
• Филигранная точность каждого движения роботической системы позволяет максимально бережно выделить простату и выполнить ее удаление вместе с опухолью, частью мочеиспускательного канала и семенными пузырьками. Затем формируется анастомоз — мочевой пузырь сшивают с уретрой;
• Если возникает необходимость удаления регионарных лимфоузлов, то роботическая операция позволяет с успехом его выполнить. Технические преимущества создаются за счет оптического увеличения операционного поля и меньшего размера инструментов¹¹;
• В финале все инструменты извлекаются, ткани послойно ушиваются.

К зоне операции хирург устанавливает тонкую трубку — «страховой» дренаж, по которому может отходить сукровица. Для оттока мочи и создания хороших условий для заживления анастомоза через уретру в мочевой пузырь врач устанавливает катетер.

Важно! В процессе простатэктомии роботическая система да Винчи не принимает самостоятельно никаких решений и не может выполнить никаких автономных действий. Она полностью находится под управлением оперирующего хирурга.

После робот-ассистированной простатэктомии

После операции пациент находится в отделении интенсивной терапии. Обычно к вечеру или на следующее утро мужчину переводят в послеоперационную палату. Для устранения дискомфорта врач назначает обезболивающие препараты. Хорошее обезболивание помогает быстрее восстановиться после операции. Мужчина больше двигается в кровати, может глубоко дышать, раньше начинает вставать (обычно в первый день после операции) и ходить.

Особенности послеоперационного периода после роботической операции:

• Несколько мини-разрезов кожи закрыты повязками, которые по мере необходимости меняют медсестры;
• «Страховой» дренаж обычно удаляют на 2-3 сутки после операции, как только перестает подтекать сукровица;
• Пить можно через 3–4 часа после окончания простатэктомии. В день операции есть нельзя. В последующие дни рекомендуется легкая диета, с исключением продуктов, которые повышают газообразование. Это свежие овощи и фрукты, цельное молоко, хлеб и т.д. После самостоятельного стула, обычно на третьи-четвертые сутки после операции, мужчина может переходить на привычный рацион питания;
• Катетер из мочевого пузыря врач удаляет на 6–8-й день. Эта процедура быстрая и безболезненная, ее длительность не более 10–15 секунд.

Как правило, в больнице пациент находится 5-7 суток после робот-ассистированной простатэктомии. Мужчину выписывают, как только он начнет активно ходить, у него наладится регулярная работа кишечника и улучшится общее состояние.

Важно! Гистологический анализ удаленных тканей обычно готов через 5-7 дней после операции. Он уточняет степень злокачественности опухоли и есть ли выход поражения за пределы простаты. Также большое значение уделяется наличию или отсутствию раковых клеток на внешней границе удаленной ткани. Врачи применяют термин —  наличие или отсутствие «положительного хирургического края» — ПХК. Если находят ПХК, то оставшаяся в организме ткань может содержать злокачественные клетки. Таким образом, результаты гистологического анализа существенно влияют на дальнейшую лечебную тактику.

Важные вопросы, волнующие мужчину

При радикальной простатэктомии врач удаляет простату с отрезком мочеиспускательного канала. Поэтому естественным является появление у мужчины вопросов:

• Можно ли сохранить после операции сексуальную активность?

Удаление простаты не приводит к изменениям гормонального фона мужчины или к снижению полового влечения. Если пациент заинтересован в сохранении сексуальной функции после простатэктомии, то обязательно необходимо перед операцией обсудить этот вопрос с хирургом. Врач может в процессе удаления простаты сохранить нервы, которые отвечают за возникновение эрекции. Они расположены в тесно прилежащих к предстательной железе сосудисто-нервных пучках. Сохранить один или оба пучка можно, только если при этом не ухудшатся онкологические результаты операции. Техническая возможность определяется распространенностью и характером прорастания злокачественной опухоли. При использовании роботической системы da Vinci вероятность сохранения потенции может достигать 70–80%², а у пациентов моложе 50 лет — 90%⁹. Эти цифры значительно превышают показатели после открытой операции.

• Как быстро восстановится способность удержания мочи?

Состояние способности удержания мочи — это основной фактор, который оказывает влияние на качество жизни пациента после радикальной простатэктомии. В первые 3 суток после удаления катетера удерживать мочу могут около 30% пациентов². Затем у большинства оперированных мужчин уже через 3 месяца наблюдается заметный прогресс. Благодаря современной методике выполнения робот-ассистированной простатэктомии, врачи обеспечивают раннее и полное восстановление удержания мочи практически у всех мужчин. С течением времени этот процесс становится все более уверенным. Удержание мочи восстанавливается полностью у 94–95% пациентов через 9–12 месяцев после операции⁶.

Преимущества робот-ассистированной простатэктомии

• Минимальная операционная травма и риск развития осложнений⁸;
• Высокая безопасность операции за счет высочайшей точности движений манипуляторов робота, превышающей возможности рук хирурга²;
• Меньшая кровопотеря и послеоперационный болевой синдром⁹;
• Быстрое восстановление перистальтики кишечника, обычно с первых суток⁹ после операции;
• Меньшая продолжительность катетеризации мочевого пузыря²;
• Сокращение сроков нахождения в стационаре после выполненной операции⁵;
• Ранняя активизация пациентов способствует быстрой реабилитации;
• Хороший косметический эффект:рубцы на коже небольшого размера и со временем становятся практически незаметными.

Важно! Робот-ассистированная простатэктомия — эффективный и безопасный способ хирургического лечения мужчин с диагнозом  рак простаты. Этот метод демонстрирует хорошие отдаленные онкологические результаты, обеспечивает более раннее восстановление эрекции и  способности удерживать мочу по сравнению с открытой операцией².

Где сделать робот-ассистированную простатэктомию? Ищите информацию на нашем сайте

Радикальная простатэктомия относится к самым масштабным и технически сложным операциям в урологии². Поэтому при выборе клиники стоит отдать предпочтение специализированному онкологическому центру. На нашем сайте можно подобрать роботического хирурга-уролога, с большим успешным опытом выполненных робот-ассистированных радикальных простатэктомий.

Все врачи, представленные на нашем сайте, занесены в международную базу по роботической хирургии. После выбора хирурга общение с ним происходит в его профиле. через форму «Обращение к врачу».

Статья имеет информационный характер. Для диагностики и лечения обратитесь к врачу.