Операции будущего: первый год робота da Vinci и мнение профессора Владимира Валентиновича Сизонова

Почти год назад в истории Ростовской областной детской клинической больницы произошло событие, которое по праву можно назвать прорывом — здесь впервые была проведена операция с использованием робот-ассистированной хирургической системы da Vinci! 

Этот день стал отправной точкой для нового корпуса инновационных технологий и ознаменовал уверенный шаг вперед для медицины региона. В мире современных хирургических решений робот da Vinci Xi сегодня — одна из самых совершенных моделей: он сочетает передовые технологические возможности и высочайший уровень точности, доводя малоинвазивную хирургию до невиданных прежде высот. 

Оперировать с помощью такого оборудования могут команды, готовые внедрять лучшие мировые практики и двигаться в ногу со временем. Одним из лидеров этого движения в детской медицине Юга России, безусловно, является ГБУ "Ростовская областная детская клиническая больница", и человек, стоявший у истоков внедрения роботической хирургии в регионе — профессор Владимир Валентинович Сизонов, директор хирургического центра и заведующий детским уроандрологическим отделением.

По случаю скорой годовщины первой робот-ассистированной операции компания «М.П.А. медицинские партнеры», официальный представитель Intuitive в России, взяла большое интервью у Владимира Валентиновича для портала robot-davinci.ru. В этом интервью профессор делится опытом внедрения высоких технологий, впечатлениями о первых операциях и рассказывает, как робот da Vinci влияет на качество хирургической помощи детям. 

Каковы были основные вызовы при внедрении роботической хирургии в детской урологии, учитывая особенности анатомии и физиологии детей?

В.В.: Вызовы при внедрении роботической хирургии в педиатрическую практику можно разделить на две группы. Первой проблемой были сомнения при принятии решения об инициировании процесса закупки. В тот период времени в России не было опыта работы с роботической платформой da Vinci в клиниках, оказывающих помощь только детям, что не позволяло оценить целесообразность закупки такой дорогостоящей системы в детских госпиталь. На этом этапе Intuitive Surgical, Inc. выводили с рынка 5 мм инструменты, что диссонировало с трендом по миниатюризации инструментария, который активно реализовался в лапароскопии. На этапе внедрения существовала естественная настороженность по возможности использования системы da Vinci у детей раннего возраста, маловесных пациентов, но этот период совпал с появлением публикаций, демонстрирующих возможность выполнения робот ассистированных вмешательств у детей начиная с трех месяцев, что позволило снять внутреннее табу на применение da Vinci у детей первого года жизни, что расширило рамки применения роботической системы.              

Можете ли Вы рассказать о наиболее запоминающемся случае из вашей практики, где применение роботической системы da Vinci сыграло ключевую роль в исходе операции?             

В.В.: На сегодняшний день таких случаев не было, возможно это связано с некоторой селекцией пациентов которая позволяет снизить вероятность развития нестандартных интраоперационных ситуаций, которые позволили реализовать уникальные возможности da Vinci.

Какие критерии Вы используете при отборе пациентов для робот-ассистированных операций, особенно в педиатрической практике?

В.В.: Основными критериями являются возможность  выполнения вмешательства с использованием роботической техники и анатомические размеры пациента, позволяющие установить троакары на расстоянии достаточном для исключения конфликта роботических рук.  

Какие новые технологии или методы Вы планируете внедрить в ближайшем будущем для улучшения хирургического лечения детей?

В.В.: Основным направлением развития роботической хирургии у детей в нашей клинике считаю расширение спектра вмешательств в абдоминальной, торакальной и сердечно-сосудистой хирургии.  

Как вы организуете обучение и подготовку молодых хирургов к работе с роботическими системами в Вашей больнице?

В.В.: Расширение круга специалистов, работающих на роботической платформе, идет за счет вовлечения в работу с консолью пациента стажеров. Вместе с врачами, имеющими соответствующий опыт работы, стажеры обучаются на симуляторе, выполняют отдельные этапы хирургических вмешательств, планируется поездка на стажировку в тренировочный центр Intuitive Surgical, Inc. в г. Стамбул.

Какие изменения в подходах к лечению урологических заболеваний у детей Вы наблюдали с момента начала вашей практики?

В.В.: В течение последних трех десятилетий реализуются два основных направления в подходах к лечению детей с урологической патологией. Во-первых, существенно трансформировались подходы в части формирования показаний к хирургическому лечению в сторону значительно более сдержанной, менее хирургически агрессивной тактики. Если в начале профессиональной деятельности любая врожденная обструкция рассматривалась как неизбежно прогрессирующее состояние, то сегодня существенная часть врожденной обструкции ведется консервативно, что обеспечивает результаты, абсолютно сопоставимые с таковыми после хирургической коррекции. Во-вторых, это развитие минимально инвазивных технологий: эндоскопии, чрезкожных вмешательств, лапароскопии и, наконец, роботических технологий. Таким образом, в последние три десятилетия стали оперировать реже, а, если и оперируем, то с нанесением минимальной травмы и высоким косметическим результатом.       

Как Вы видите будущее роботической хирургии в педиатрии в России и мире?

В.В.: Я думаю, что должно увеличиваться число детских клиник, которые будут оснащены роботическими системами, существенное влияние на этот процесс будет оказывать снижение порогового возраста, начиная с которого возможно использование роботических систем. Сегодняшние наработки в этом направлении открывают роботическим системам путь к пациентам первого года жизни, с массой тела менее 10 кг, а это именно та возрастная категория в которой выполняются наиболее сложные реконструктивные вмешательства, направленные на коррекцию пороков развития.  

Какие меры предпринимаются для обеспечения доступности высокотехнологичных хирургических методов для пациентов из разных регионов?

В.В.: В настоящий момент в нашей клинике не существует барьеров, которые бы ограничивали оказание высокотехнологичной помощи, в том числе с использованием роботической хирургии. Необходимым и достаточным является получение направления с места жительства. На этом этапе возникают проблемы, связанные с нежеланием регионов отправлять пациентов в другие территории.   

Как Вы взаимодействуете с родителями пациентов, чтобы объяснить преимущества и риски робот-ассистированных операций?

В.В.: В настоящий момент не возникает необходимости в объяснении родителям наших пациентов преимуществ роботических вмешательств, в подавляющем большинстве случаев пациенты и их близкие информированы о том, что такое роботические системы и с готовностью соглашаются на операции с использованием роботических технологий.

Прошедший год стал не просто этапом освоения новой технологии — он обозначил важный вектор развития всей педиатрической хирургии в регионе. Интервью с профессором Владимиром Валентиновичем Сизоновым показывает, насколько стремительно и ответственно команда Ростовской областной детской клинической больницы осваивает передовые методы лечения. Внедрение робот-ассистированных операций с использованием системы da Vinci — это не только технологический прорыв, но и отражение глобального тренда на повышение качества, безопасности и доступности медицинской помощи детям. И очевидно, что это только начало большого пути.