Хирург из Нью-Йорка прочитал доклад о плюсах робота в хирургии
Профессор Бернард Парк прочитал доклад на международном конгрессе "Актуальные проблемы современной кардиоторакальной хирургии" в Санкт-Петербурге, где развернуто постарался ответить для коллег на вопрос: "В чем плюсы робота в хирургии?"
Один из наших старших хирургов из Германии сказал: «О, робот – просто маркетинговый инструмент, и у него нет преимуществ». Итак. Давайте взглянем на преимущества роботической хирургии с моей стороны, как специалиста по торакальной хирургии, – начал свое выступление Парк. – Почему же роботизированная хирургия?
Изначально роботы были созданы для использования в кардиохирургии и кардиоторакальной хирургии. Таким образом первыми операциями были торакальные и кардиооперации. Но следует отметить, что рост роботической хирургии был обусловлен работой хирургов, специализирующихся на лечении органов таза – урологов и гинекологов. Я начал использовать роботическую станцию в 2002 году по окончании обучения в Caring & Care Center. Если кто-то из вас будет в Нью-Йорке и захочет прийти в наш Мемориальный центр лечения раковых заболеваний Sloan-Kettering – у нас есть 9 роботизированных систем, милости просим.
Мы делаем операции в области гинекологии, урологии, головы и шеи, а также колоректальной, педиатрической, гастроэнтерологической (верхние пути) и торакальной областях. Но большая доля роботических операций центра пришлась на торакальную хирургию. Поэтому мы можем считаться основателями роботической хирургии в этой области.
Справа – кариохирург из Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Алексей Николаевич Архипов. Он выступал с докладом после Парка.
Затем вышла S версия робота и Si версия робота. Итак, в 2011 году в США большинство случаев использования робота было в урологии и гинекологии, примерно 16% составили торакальные операции, что подтверждает актуальность для этой области. Далее давайте обсудим текущее положение. Если посмотреть на базу данных по страховкам, то есть закрытую базу данных, то 7 лет назад только 6% операций по лобэктомии проводилось миниинвазивно по всей территории Соединенных Штатов. Почему? Потому что миниинвазивная хирургия не считалась стандартом при обучении хирургов 5 лет назад, плюс были ограничения по инструментам.
Доля роботической хирургии возрастает. Роботическая хирургия делает то, что должна – совершает переход от открытой хирургии к миниинвазивной. Мы продемонстрировали операцию, проведенную у одного из когорты пациентов в нашем Мемориальном центре и опубликованную ранее в этом году в журнале "Анналы хирургии".
Итак, поэтому мы сейчас пришли к роботической хирургии. Насколько мне известно, в России скоро появится робот версии Xi. Этот робот более подходящий для использования медсестрами и ассистентами. На нем очень легко использовать лазер и просматривать оперируемые области без необходимости оглядываться и совершать иные манипуляции. Оптимальной характеристикой робота, на самом деле, является кнопка patient clearance, которая не требует изъятия инструмента для его промывки.
Это уже не первая встреча российского кардиохирурга Алексея Архипова и торакального хирурга из Нью-Йорка Бернарда Парка.
Есть множество технических аспектов, которые выгодны хирургу при применении роботической системы. Но менее ясными остаются выгоды для пациента из-за отсутствия данных по этому вопросу.В основном сравнивают роботическую и нероботическую миниинваивную хирургию. В частности, это касается эзофагэктомии. Кривая обучения в данном случае очень сложна, и эта сложность влияет на пациентов. Я настоятельно рекомендую при планировании проведения роботизированной эзофагэктомии посетить медицинские центры, успешно проводящие роботические операции. И необходимо четко понимать, как проводить удаление остеом так, чтобы пытаться достичь порога неуспешных операций в 10% или менее в рамках роботической хирургии. Нельзя допускать того, чтобы робот ассоциировался с осложнениями, так что все снижения затрат будут перечеркнуты проявившимися проблемами. Только оттачивая мастерство, вы сможете конкурировать с другими роботическими хирургами, с большинством из них. Пациенты не должны платить здоровьем за использование робота.
На самом деле, для хирургов в США это является барьером (который я таковым не считаю). Но он актуален для многих торакальных хирургов США. Потому что за пределами Нью-Йорка в больнице может быть 1 робот. И к нему выстраиваются очереди. Там могут проводиться и урологические, и гинекологические, и другие типы операций, в ожидании которых пациенты проводят несколько недель. Потому что хирурги делают операции по поводу рака простаты, когда от него никто не умирает. Но наши пациенты с раком легких не могут так долго ждать. Так что доступ к роботу – это проблема многих других хирургов, но не моя.
Далее вопрос: «Что я не могу делать при помощи робота?». Мы можем обеспечить послеоперационный покой, можем работать в рамках постиндукционной терапии, проводить локальные операции. Возможно, единственным барьером является степень прогрессирования заболевания. Может быть, там требуется васкуляризация и лобэктомия. Но даже такие операции проводятся в Китае при помощи двух консольных роботов.
Как-то у меня было несколько пациентов, которых я должен был оперировать одного за другим. Иногда, при наличии ряда осложнений, необходимо остановиться и подумать, где в технике вы ошибаетесь и как вы ошибаетесь.Нельзя допускать даже одного осложнения на каждые 10 пациентов. И если у вас такие результаты в классической торакальной хирургии, то робот не поможет исправить ваши ошибки. Так что это критично. Для операций по показаниям типа мастодинии роботическая хирургия является отличным инструментом благодаря хорошей работе и низким рискам. Однако большинство операций необходимо проводить с осторожностью и пониманием своих действий. Так, чтобы пациенты не пострадали.
В центре – Йенс Рюкерт (Jens C Rückert), шеф торакального отделения клиники Шарите (Берлин).
У робота очень удобная флуоресцентная подсветка кровоснабжения. Теперь я стандартно ввожу индоцианин зеленый внутривенно и вижу, насколько оптимально соответствует профузия. Мне это видно благодаря флуоресцентной подсветке в системе при нажатии кнопки Firefly. И вы можете это видеть. Это еще не было опубликовано как преимущество, но я всегда использую это при стандартном ходе операции.
Сегодня в США более 50% наших (торакальных) роботических операций проводятся на онкопациентах. Так что если целью стоит внедрение миниинвазивных операций в лечение большинства пациентов, то хорошо, если Вы можете сделать это при помощи робота. Отлично, если Вы можете сделать это без него. Здесь не должно быть конкуренции. Если цена робота слишком высока, думаю, стоит проводить такие операции по-другому. Лично я всегда выбираю робота. Это лучшее решение для хирурга, это лучшее решение для меня. И это лучшее решение для пациента".
Фото: Максим Грачев