«Будущее роботической хирургии — комплексное лечение пациента за одно вмешательство»

Интервью с Александром Сергеевичем Панфёровым о симультанных робот-ассистированных операциях, работе мультидисциплинарной команды и хирургии будущего

Современная роботическая хирургия все чаще выходит за рамки решения одной клинической задачи. Если раньше пациенту приходилось переносить несколько госпитализаций и операций, то сегодня в отдельных случаях становится возможным выполнить несколько вмешательств за одну анестезию.

О том, какие условия необходимы для проведения подобных операций, почему ключевую роль играет командная работа и как искусственный интеллект меняет современную хирургию, рассказывает Александр Сергеевич Панфёров, главный уролог ГК «Мать и дитя» по Московскому региону, заведующий онкоурологическим отделением госпиталя «Лапино-2».

Сегодня вы выполнили симультанную робот-ассистированную операцию, объединив урологический и гинекологический этапы. Когда подобный подход действительно становится оптимальным для пациента?

А.С.: Сегодняшняя пациентка — молодая женщина 45 лет. У нее одновременно были выявлены два заболевания, требовавшие хирургического лечения: ангиомиолипома левой почки и миома матки около 9 сантиметров.

Такие операции становятся возможны только при совпадении сразу нескольких условий. Во-первых, необходима команда, в которой работают специалисты разных профилей. В данном случае — уролог и гинеколог. Во-вторых, пациент должен понимать преимущества такого подхода и согласиться именно на комбинированное вмешательство. И, наконец, существует организационная составляющая, поскольку сегодня подобные операции далеко не всегда могут быть выполнены в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Главное преимущество для пациента очевидно — одна операция вместо двух, одна анестезия, одна госпитализация и один период восстановления.

Подобные операции требуют работы сразу нескольких хирургических команд. Насколько именно командная работа становится определяющим фактором успеха?

А.С.: Безусловно, именно команда лежит в основе подобных вмешательств.

Сегодня можно буквально по пальцам пересчитать центры, где специалисты разных хирургических направлений действительно работают как единое целое над одним пациентом. При этом речь идет не только о хирургах. Огромная роль принадлежит анестезиологам, реаниматологам, операционным сестрам — всем специалистам, которые обеспечивают безопасность подобных операций и принимают на себя дополнительные профессиональные вызовы.

Именно такая совместная работа позволяет выполнять вмешательства, которые еще десять лет назад казались практически недоступными.

Одним из этапов операции стало удаление ангиомиолипомы почки. Почему именно роботическая технология оказалась наиболее эффективной в данном случае?

А.С.: Опухоль располагалась в верхнем сегменте почки по задней поверхности — это достаточно сложная локализация.

Мы выполнили нуклеорезекцию — аккуратно выделили опухоль между ее капсулой и здоровой паренхимой почки, полностью сохранив функционирующую ткань органа. Теоретически подобную операцию можно выполнить и лапароскопически, если хирург обладает большим опытом. Но вопрос не только в возможности выполнить вмешательство.

Роботическая система значительно повышает удобство работы хирурга. Благодаря высококачественной трехмерной визуализации и возможностям системы da Vinci Xi удалось получить оптимальный доступ к сложной анатомической зоне без изменения положения камеры и выполнить вмешательство максимально точно.

Именно в подобных ситуациях роботическая хирургия позволяет наиболее полно реализовать принцип органосохраняющего лечения.

Можно ли сказать, что симультанные робот-ассистированные операции становятся следующим этапом развития высокотехнологичной хирургии?

А.С.: Мне кажется, будущее уже наступило. Сегодня мы постепенно переходим от лечения отдельного заболевания к комплексному лечению пациента.

Но следующий этап развития еще впереди. Я убежден, что в дальнейшем мы будем стремиться выполнять вмешательства сразу на нескольких органах через минимальное количество доступов, а развитие однопортовых роботических систем позволит сделать такие операции еще менее травматичными.

Главная задача современной хирургии остается неизменной — максимально уменьшить хирургическую травму для пациента при сохранении высокого качества лечения.

Какую роль в развитии роботической хирургии, на ваш взгляд, сыграет искусственный интеллект?

А.С.: Мы уже живем в эпоху активного внедрения искусственного интеллекта.

Сегодня ИИ помогает диагностировать рак предстательной железы, выявляя патологические очаги зачастую точнее, чем это возможно при обычной визуальной оценке. В хирургии также появляется все больше исследований, демонстрирующих возможности искусственного интеллекта как помощника хирурга.

Речь пока не идет о замене врача. Но искусственный интеллект способен помогать при выборе хирургической тактики, анализировать анатомические особенности пациента, подсказывать наиболее безопасные зоны диссекции и тем самым способствовать сохранению важных анатомических структур, напрямую влияющих на качество последующей реабилитации.

Именно в этом направлении, на мой взгляд, технологии будут активно развиваться в ближайшие годы.

Еще десять лет назад подобные операции казались практически фантастикой. Можно ли считать, что сегодня они становятся новой нормой?

А.С.: Сама идея симультанных операций существует давно.

Но если говорить именно о роботической хирургии, то подобные вмешательства пока остаются скорее эксклюзивной практикой. Десять лет назад сложно было представить, что роботическая система позволит безопасно выполнить операции сразу на нескольких органах и при этом получить хороший функциональный результат.

Сегодня мы уже видим, что это становится реальностью. И я уверен, что по мере развития технологий, накопления хирургического опыта и совершенствования роботических платформ такие операции будут выполняться значительно чаще и постепенно станут частью повседневной практики крупных высокотехнологичных центров.

Заключение

Симультанные робот-ассистированные операции демонстрируют новый этап развития современной хирургии, где объединяются возможности роботической платформы, мультидисциплинарный подход и стремление минимизировать хирургическую травму для пациента. По мнению Александра Сергеевича Панфёрова, дальнейшее развитие роботических технологий, однопортовых систем и искусственного интеллекта позволит сделать подобные вмешательства более доступными и приблизит хирургию к принципиально новому уровню персонализированного лечения.