Рак паращитовидной железы, опухоль и аденома паращитовидной железы

Опухоли паращитовидной железы

Рак паращитовидной железы, опухоль и аденома паращитовидной железы

Опухоли паращитовидной железы – доброкачественные и злокачественные (карцинома, рак) образования, развивающаяся из эпителиальной ткани паращитовидной железы. Заболевание может протекать как тяжело, так и бессимптомно.

Рак паращитовидной железы (РПЖ) входит в структуру первичного гиперпаратиреоза – группы заболеваний паращитовидной железы с избыточной продукцией паратиреоидного гормона (гормона, регулирующего обмен кальция и фосфора) и повышением уровня кальция. Первичный гиперпаратиреоз в 80 ̵ 85% случаев обусловлен одиночной аденомой паращитовидной железы, в 10% – гиперплазией, т.е. увеличением железы и лишь в 1% случаев РПЖ1. Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль, секретирующая паратгормон1


Паращитовидная железа: определение, функции

Паращитовидная железа – это небольшое эпителиальное образование, расположенное в области шеи на задней поверхности щитовидной железы. У 90 % людей имеются четыре паращитовидные железы, по две с каждой стороны щитовидной железы (верхние и нижние)2.

Паращитовидные железы


Масса каждой из них в среднем составляет 30 ̵ 60 мг2. Основная функция данной железы – выработка паратиреоидного гормона (паратгормона), который регулирует концентрацию кальция в крови2. Снижение уровня кальция в крови стимулирует выработку паратгормона, что приводит к нормализации содержания кальция в организме. При заболеваниях паращитовидной железы из группы гиперпаратиреоза происходит неконтролируемая продукция гормонов паращитовидной железой. 


Причина возникновения опухоли паращитовидной железы до конца остается неясной. Данное заболевание носит спорадический (случайный) характер, но также оно может быть семейным. Семейные опухоли связаны с мутациями в определенных генах и передаются по наследству4.


Симптомы рака паращитовидной железы

Клиническая картина РПЖ неспецифична и обусловлена гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). К основным симптомам относятся1:

•    Мышечная слабость;

•    Боли в костях и суставах;

•    Тошнота, рвота;

•    Потеря массы тела;

•    Полиурия (повышенное суточное выделение мочи);

•    Полидипсия (чрезмерная жажда);

•    Депрессия или психозы;

•    Артериальная гипертензия и аритмия;

•    Мочекаменная болезнь (на поздних стадиях заболевания).


До 5 % случаев РПЖ ограничиваются ощущением инородного тела в области шеи, осиплостью голоса и дисфагией (нарушением глотания)1. Данные симптомы вызваны механическим давлением опухоли на окружающие ткани. В 10% случаев при РПЖ развивается гиперкальциемический криз – резкое повышение уровня кальция в крови (более 3,5 ммоль/л)1. Криз проявляется следующими симптомами:

•    Лихорадка;

•    Судороги;

•    Острая боль в животе;

•    Тошнота и неукротимая рвота;

•    Спутанность сознания.


Данное осложнение является последствием поздней диагностики заболевания и в 50% случаев заканчивается летально1.


Стадии опухолей паращитовидной железы

На данный момент не существует общепринятого стадирования опухолей и карцином паращитовидной железы. Условно выделяют две стадии рака паращитовидной железы3:

•    Локализованный рак. Раковые клетки определяются в паращитовидной железе и могут распространяться на близлежащие ткани.

•    Метастатический рак. Опухоль распространяется на другие органы и ткани (легкие, печень, кости, поджелудочная железа, перикард и лимфатические узлы).

Стадии рака паращитовидной железыСтадии опухоли паращитовидной железы

 

Диагностика опухолей паращитовидной железы

Диагностика начинается с осмотра пациента и пальпации. В норме паращитовидные железы не пальпируются, что связано с расположением и размерами данного органа. При карциноме паращитовидной железы в 30 ̵ 70% случаев выявляется пальпируемое образование в области шеи1. При аденоме паращитовидная железа пальпируется менее чем в 2% случаев1. При подозрении на поражение данной железы используют следующие методы лабораторной диагностики3:

•    Определение уровня паратгормона в крови (для оценки функции паращитовидной железы);

•    Определение уровня общего и ионизированного кальция в крови;

•    Определение кальция и креатинина (продукт белкового обмена, который выводится почками) в суточной моче;

•    Определение уровня витамина D (в 50-80% случаев первичного гиперпаратиреоза наблюдается дефицит данного витамина1);

•    Исследование уровня креатинина крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (для оценки функции почек).


В обязательный перечень исследований входят также инструментальные методы диагностики, к которым относятся3:

•    Ультразвуковое исследование(УЗИ) паращитовидных желез. Данный метод позволяет оценить наличие образования, его размер и расположение.

•    Сцинтиграфия. Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани. Излучение от препарата улавливается специальным прибором и проявляется на изображениях.

•    КТ с контрастным усилением. При наличии злокачественного образования, оно накапливает контрастное вещество, что отражается на снимках. Данный метод позволяет определить наличие мелких образований.


Лечение рака и опухолей паращитовидной железы

По причине неспецифических симптомов и медленного роста опухоли диагноз часто устанавливается на поздней стадии заболевания, что затрудняет лечение. Лечение РПЖ и других опухолей паращитовидной железы включает в себя два этапа1:

1.    Снижение уровня кальция в крови до нормальных значений с помощью лекарственных препаратов. Существует две группы лекарств: препараты, снижающие выработку гормонов паращитовидной железой и препараты, снижающие резорбцию (рассасывание) костной ткани.

2.    Паратиреоидэктомия – хирургическое удаление паращитовидной железы. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения РПЖ. Операция представляет собой удаление новообразования «единым блоком» – удаляют паращитовидную железу и окружающие ее структуры (прилежащую долю щитовидной железы, окружающую клетчатку, лимфатические узлы и мышцу, связанную с опухолью).


РПЖ не чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии. Ни одно исследование не подтверждает эффективность данных видов лечения (не происходит замедление роста опухоли и снижения ее гормональной активности)1


Принцип работы робота da Vinci

Роботическая операция проводится через несколько разрезов длиной до 1 см, в которые вводятся хирургические инструменты и видеокамера. Во время операции хирург сидит на удобном кресле, управляя инструментами посредством манипуляторов на консоли хирурга. Это позволяет ему меньше утомляться и быть более сконцентрированным, что улучшает качество операции. Инструменты Endo Wrist, которыми проводится роботическая операция, имеют 7 степеней свободы движения с возможностью гнуться на 90 градусов, что обеспечивает лучший доступ к сложным областям. Камера передает трехмерное изображение оперируемой области на видеостойку и консоль хирурга. Изображение можно увеличить, изменить контрастность, так что хирург может подробно разглядеть необходимую область и не повредить важные ткани, сосуды и нервы.


Лечение рака и опухолей паращитовидной железы роботом da Vinci

Робот-асистированная паратиреоидэктомия имеет хорошие косметические результаты. После операции не остается грубых шрамов на шее, так как используется трансаксилярный (подмышечный) или подключичный доступ5. В результате мелкие рубцы остаются скрытыми в складках кожных покровов и практически незаметны.


Разрез при открытой и робот-ассистированной операцииСлева: разрез при открытой операции по поводу рака паращитовидной железы. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака паращитовидной железы.

 

Лучший подход к труднодоступным областям, большой радиус движения инструментов и качество изображения позволяют снизить вероятность повреждения здоровых тканей и риск кровотечений во время операции5. По результатам сравнительных исследований паратиреоидэктомия роботом да Винчи способствует уменьшению интенсивности послеоперационной боли и сокращению периода реабилитации5. Робот-ассистированная хирургия применяется также в лечении других болезней паращитовидной железы. Самый эффективный способ лечения аденомы паращитовидной железы – хирургический1. Робот да Винчи позволяет выполнить операцию по удалению аденомы с использованием всех вышеперечисленных преимуществ5.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/88_4; 2. Parathyroid Pathology. Julie Guilmette, Peter M. Sadow. Surg Pathol Clin. Author manuscript; available in PMC 2020 Dec 1. Published in final edited form as: Surg Pathol Clin. 2019 Dec; 12(4): 1007–1019. Published online 2019 Sep 27. doi: 10.1016/j.path.2019.08.006; 3. https://www.cancer.gov/types/parathyroid/patient/parathyroid-treatment-pdq; 4. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128012383650882; 5. Endoscopic and robotic parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Laurent Brunaud, Zhen Li, Klaas Van Den Heede, Thomas Cuny, Sam Van Slycke.

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.