Инсулинома: диагностика и лечение

Инсулинома

Инсулинома: диагностика и лечение

Инсулинома – это опухоль, которая состоит из бета-клеток поджелудочной железы, секретирует в кровь инсулин, понижающий уровень глюкозы в крови. Опухоль представляет собой 1-2% всех новообразований поджелудочной железы.

Диагноз инсулинома имеют 1-4 человек на миллион в общей популяции.1 Риск развития инсулиномы присутствует во всех возрастных категориях, но наиболее высоким становится в возрасте от 30 до 55 лет. У 85-90% пациентов опухоль является доброкачественной, но в 10-15% случаев возможно ее озлокачествление и метастазирование.

Человеческие органы

Поджелудочная железа и инсулин

Поджелудочная железа расположена сзади желудка в брюшной полости. Этот орган относится как к пищеварительной, так и к эндокринной системам и имеет две части:

  1. Экзокринная (пищеварительная) часть: в ней вырабатываются ферменты, участвующие в переваривании пищи в кишечнике;
  2. Эндокринная часть: в островках поджелудочной железы синтезируются гормоны инсулин и глюкагон и выделяются в кровеносное русло. Действие этих гормонов разнонаправлено: инсулин снижает уровень глюкозы в крови, возрастающий после приема пищи, глюкагон повышает содержание сахара в крови, при голодании.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЕО ПЖ) – это опухоли, происходящие из нейроэндокринных клеток панкреатических островков, разнородные по своему составу. Инсулинома – это одна из разновидностей НЕО ПЖ, исходя из названия опухоли состоит из клеток, продуцирующих инсулин.


Симптомы и признаки инсулиномы 

Клиническая картина инсулиномы обусловлена избыточной секрецией гормона инсулина, превышающая физиологические значения и, как следствие, критичное снижение уровня сахара в крови. При этом развивается гипогликемический приступ, триггером которого является длительное голодание и состояние организма в утренние часы натощак.2 Такие приступы гипогликемии возникают эпизодически. Это зависит от периодической секреции инсулина опухолью поджелудочной железы.

Глюкоза является основным источником питания для головного мозга, поэтому ее недостаток в кровеносном русле вызывает в большинстве случаев неврологическую симптоматику, такую как:

  • спутанность сознания;
  • нарушение зрения;
  • изменение поведения;
  • чувство страха и голода.

При снижении уровня глюкозы в крови до критически низких значений, возможно развитие: потери сознания, комы и судорог.1

Помимо неврологической симптоматики в клинической картине НЕО ПЖ наблюдаются следующие проявления:

  • общая и мышечная слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов;
  • потливость.

Гипогликемический приступ и его проявления купируются приемом сахара или внутривенным введением глюкозы.

Стадии инсулиномы

Факторы риска возникновения инсулиномы

К причинам развития нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (НЕО ПЖ) относят несколько групп факторов:

  1. Наследственные факторы риска: возникновение НЕО ПЖ связано с наличием у пациента наследственных синдромов множественных нейроэндокринных неоплазий (МЭН-1, МЭН-2а и МЭН-2b);2
  2. Другие заболевания, которые могут провоцировать развитие инсулиномы: хронический панкреатит, сахарный диабет 2 типа;
  3. Модифицирующие факторы риска, приводящие к развитию инсулиномы (человек способен их убрать/сократить): курение и чрезмерное потребление алкоголя.

На данный момент нет однозначного мнения о связи следующих факторов риска и возникновении НЕО ПЖ: изменение рациона, окружающей среды, прием лекарственных средств.


Диагностика инсулиномы поджелудочной железы

С целью подтверждения предполагаемого диагноза нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы и выбора наиболее оптимальной тактики лечения применяются следующие методы диагностики:


Лабораторные методы исследования:2

  • Общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи, коагулограмма (показатели свертываемости крови), биохимический анализ крови с показателями общетерапевтического характера. Данные, полученные при проведении этих лабораторных тестов неспецифичны, но имеют важное значение, так как могут влиять на дальнейший выбор терапии;
  • Универсальный маркер НЕО, то есть показатель, выявляемый в крови пациентов с различными типами нейроэндокринных опухолей: хромогранин А;
  • Специфические маркеры НЕО ПЖ: инсулин, С-пептид, глюкоза в крови в условиях голодания (проба с голоданием при инсулиноме), панкреатический полипептид в плазме крови, кортизол, глюкагон, уровень гликемии, проинсулин.

Определение уровня биомаркеров, которые имеют выраженное повышенное значение у пациентов с инсулиномой следует проводить в среднем каждые 3 месяца. Они имеют важное прогностическое значение, так как могут быть ранним признаком рецидива или прогрессирования опухоли, имея тенденцию к патологическому повышению за несколько месяцев до появления симптомов заболевания и визуализации при инструментальных методах исследования.2


Инструментальные методы исследования:

Перечень проводимых исследований, необходимых, чтобы диагностировать инсулиному, может варьироваться в зависимости от локализации опухоли, он определяется врачом индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельного пациента.

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: может использоваться, как первое обследование, применяемое при абдоминальных симптомах;4
  • Методы радионуклеидной диагностики: применяются с целью визуализации увеличенного количества рецепторов соматостатина на поверхности клеток, наблюдаемое при НЕО;2
  • Эндоскопическое исследование с забором ткани поджелудочной железы для биопсии: более детальная визуализация органа и возможность изучения клеток опухоли в лаборатории для окончательного подтверждения диагноза;4
  • Холангиопанкреатография: визуализация протоков поджелудочной железы и желчных протоков с целью поиска НЕО ПЖ, сужающей эти протоки;
  • Компьютерная томография (КТ): данный метод позволяет четко визуализировать поджелудочную железу, а также распознать распространился ли процесс на близлежащие лимфатические узлы и другие органы;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): на МРТ также, как и КТ отражается подробное изображение внутренних органов, но при этом методе визуализации лучше рассматривается распространение опухолевых клеток на печень.4

Лечение инсулиномы

При выборе терапии инсулиномы поджелудочной железы первостепенное место занимает хирургическая операция.2

  • Оперативное вмешательство: вид операции определяется характером, размером, локализацией, функцией инсулиномы, возможностью удаления, а также наличием метастазов и осложнений опухолевого процесса;
  • Послеоперационная химиотерапия: решение о назначении принимается относительно каждого пациента индивидуально исходя из его состояния, опухолевой нагрузки, симптомов развития НЕО, учета риска и пользы;
  • Лучевая терапия: применяется у пациентов, не прошедших хирургическое лечение или в послеоперационном периоде в качестве комплексной терапии НЕО ПЖ.3

Прогноз при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы зависит от многих факторов, таких как: стадия распространения опухолевого процесса, степень опухоли, функционирование опухоли.


Принцип работы робота da Vinci

Хирургический робот da Vinci проводит выполнение медицинского оперативного вмешательства под контролем опытного врача хирурга. Преимуществом такого вмешательства являются минимальные разрезы около 1 см, через которые в организм пациента вводятся инструменты и эндоскоп с видеокамерой.

Разрезы при роботической операции по поводу эндометриозаСлева - разрез при открытой операции по поводу инсулиномы; справа - проколы при роботической операции по поводу инсулиномы
























Робот da Vinci передает детальное 3D изображение, что повышает качество работы во время операции. С помощью специальных джойстиков хирург выполняет движения инструментов, обладающие 7 степенями свободы движения, в основе данного метода лежит технология «EndoWrist». Данные оперативные вмешательства проводятся хирургами высокой квалификации, обладающими специальными навыками работы с роботом da Vinci.


Преимущества робота da Vinci при инсулиноме

Роботизированная операция с применением робота da Vinci обладает широким спектром достоинств. Она сочетает в себе лапароскопическую операцию, которая проводится через небольшие разрезы и имеет короткий реабилитационный период, и полостную операцию, предоставляя возможность удалять опухоль на поздних стадиях. Работая инструментами с 7 степенями свободы движений и подавлением тремора в сочетании с трехмерной качественной визуализацией внутренних органов, оперирующий врач имеет возможность совершать более тонкие и точные манипуляции на поджелудочной железе при ее резекции и удалении инсулиномы, на лимфатических сосудах. Тем самым снижается риск ранения кровеносных сосудов и послеоперационного кровотечения, ускоряется период послеоперационного восстановления, достигаются высокие результаты проведенной терапии.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. www.cancer.org/cancer/pancreatic-neuroendocrine-tumor.html; 2. cr.minzdrav.gov.ru/schema/610_1; 3. www.cancer.org/cancer/pancreatic-neuroendocrine-tumor/treating/radiation-therapy.html; 4. www.cancer.org/cancer/pancreatic-neuroendocrine-tumor/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html; 5. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3574879/.

Найдено 4 хирурга,
оперирующих инсулиному

Вся Россия

Посмотреть список

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.


Публикации о заболевании

Последние новости роботической хирургии