Инсулинома: диагностика и лечение

Инсулинома: диагностика и лечение

Инсулинома – это опухоль, которая состоит из бета-клеток поджелудочной железы, секретирует в кровь гормон инсулин, понижающий уровень глюкозы в крови. Инсулинома является разновидностью нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, представляющих собой 1-2% всех новообразований поджелудочной железы.

Диагноз инсулинома имеют 1-4 человек на миллион в общей популяции.1 Риск развития инсулиномы присутствует во всех возрастных категориях, но наиболее высоким становится в возрасте от 30 до 55 лет. У 85-90% пациентов опухоль является доброкачественной, но в 10-15% случаев возможно ее озлокачествление и метастазирование.

Человеческие органы

Поджелудочная железа и инсулин

Поджелудочная железа расположена сзади желудка в брюшной полости. Этот орган относится как к пищеварительной, так и к эндокринной системам и имеет две части:

  1. Экзокринная (пищеварительная) часть: в ней вырабатываются ферменты, участвующие в переваривании пищи в кишечнике;
  2. Эндокринная часть: в островках поджелудочной железы синтезируются гормоны инсулин и глюкагон и выделяются в кровеносное русло. Действие этих гормонов разнонаправлено: инсулин снижает уровень глюкозы в крови, возрастающий после приема пищи, глюкагон повышает содержание сахара в крови, при голодании.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЕО ПЖ) – это опухоли, происходящие из нейроэндокринных клеток панкреатических островков, разнородные по своему составу. Инсулинома – это одна из разновидностей НЕО ПЖ, исходя из названия опухоли состоит из клеток, продуцирующих инсулин.


Симптомы и признаки инсулиномы 

Клиническая картина инсулиномы обусловлена избыточной секрецией гормона инсулина, превышающая физиологические значения и, как следствие, критичное снижение уровня сахара в крови. При этом развивается гипогликемический приступ, триггером которого является длительное голодание и состояние организма в утренние часы натощак.2 Такие приступы гипогликемии возникают эпизодически. Это зависит от периодической секреции инсулина опухолью поджелудочной железы.

Глюкоза является основным источником питания для головного мозга, поэтому ее недостаток в кровеносном русле вызывает в большинстве случаев неврологическую симптоматику, такую как:

  • спутанность сознания;
  • нарушение зрения;
  • изменение поведения;
  • чувство страха и голода.

При снижении уровня глюкозы в крови до критически низких значений, возможно развитие: потери сознания, комы и судорог.1

Помимо неврологической симптоматики в клинической картине НЕО ПЖ наблюдаются следующие проявления:

  • общая и мышечная слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов;
  • потливость.

Гипогликемический приступ и его проявления купируются приемом сахара или внутривенным введением глюкозы.

Стадии инсулиномы

Факторы риска возникновения инсулиномы

К причинам развития нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (НЕО ПЖ) относят несколько групп факторов:

  1. Наследственные факторы риска: возникновение НЕО ПЖ связано с наличием у пациента наследственных синдромов множественных нейроэндокринных неоплазий (МЭН-1, МЭН-2а и МЭН-2b);2
  2. Другие заболевания, которые могут провоцировать развитие инсулиномы: хронический панкреатит, сахарный диабет 2 типа;
  3. Модифицирующие факторы риска, приводящие к развитию инсулиномы (человек способен их убрать/сократить): курение и чрезмерное потребление алкоголя.

На данный момент нет однозначного мнения о связи следующих факторов риска и возникновении НЕО ПЖ: изменение рациона, окружающей среды, прием лекарственных средств.


Диагностика инсулиномы поджелудочной железы

С целью подтверждения предполагаемого диагноза нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы и выбора наиболее оптимальной тактики лечения применяются следующие методы диагностики:


Лабораторные методы исследования:2

  • Общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи, коагулограмма (показатели свертываемости крови), биохимический анализ крови с показателями общетерапевтического характера. Данные, полученные при проведении этих лабораторных тестов неспецифичны, но имеют важное значение, так как могут влиять на дальнейший выбор терапии;
  • Универсальный маркер НЕО, то есть показатель, выявляемый в крови пациентов с различными типами нейроэндокринных опухолей: хромогранин А;
  • Специфические маркеры НЕО ПЖ: инсулин, С-пептид, глюкоза в крови в условиях голодания (проба с голоданием при инсулиноме), панкреатический полипептид в плазме крови, кортизол, глюкагон, уровень гликемии, проинсулин.

Определение уровня биомаркеров, которые имеют выраженное повышенное значение у пациентов с инсулиномой следует проводить в среднем каждые 3 месяца. Они имеют важное прогностическое значение, так как могут быть ранним признаком рецидива или прогрессирования опухоли, имея тенденцию к патологическому повышению за несколько месяцев до появления симптомов заболевания и визуализации при инструментальных методах исследования.2


Инструментальные методы исследования:

Перечень проводимых исследований, необходимых, чтобы диагностировать инсулиному, может варьироваться в зависимости от локализации опухоли, он определяется врачом индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельного пациента.

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: может использоваться, как первое обследование, применяемое при абдоминальных симптомах;4
  • Методы радионуклеидной диагностики: применяются с целью визуализации увеличенного количества рецепторов соматостатина на поверхности клеток, наблюдаемое при НЕО;2
  • Эндоскопическое исследование с забором ткани поджелудочной железы для биопсии: более детальная визуализация органа и возможность изучения клеток опухоли в лаборатории для окончательного подтверждения диагноза;4
  • Холангиопанкреатография: визуализация протоков поджелудочной железы и желчных протоков с целью поиска НЕО ПЖ, сужающей эти протоки;
  • Компьютерная томография (КТ): данный метод позволяет четко визуализировать поджелудочную железу, а также распознать распространился ли процесс на близлежащие лимфатические узлы и другие органы;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): на МРТ также, как и КТ отражается подробное изображение внутренних органов, но при этом методе визуализации лучше рассматривается распространение опухолевых клеток на печень.4

Лечение инсулиномы

При выборе терапии инсулиномы поджелудочной железы первостепенное место занимает хирургическая операция.2

  • Оперативное вмешательство: вид операции определяется характером, размером, локализацией, функцией инсулиномы, возможностью удаления, а также наличием метастазов и осложнений опухолевого процесса;
  • Послеоперационная химиотерапия: решение о назначении принимается относительно каждого пациента индивидуально исходя из его состояния, опухолевой нагрузки, симптомов развития НЕО, учета риска и пользы;
  • Лучевая терапия: применяется у пациентов, не прошедших хирургическое лечение или в послеоперационном периоде в качестве комплексной терапии НЕО ПЖ.3

Прогноз при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы зависит от многих факторов, таких как: стадия распространения опухолевого процесса, степень опухоли, функционирование опухоли.


Принцип работы робота da Vinci

Хирургический робот da Vinci проводит выполнение медицинского оперативного вмешательства под контролем опытного врача хирурга. Преимуществом такого вмешательства являются минимальные разрезы около 1 см, через которые в организм пациента вводятся инструменты и эндоскоп с видеокамерой.

Разрезы при роботической операции по поводу эндометриозаСлева - разрез при открытой операции по поводу инсулиномы; справа - проколы при роботической операции по поводу инсулиномы
























Робот da Vinci передает детальное 3D изображение, что повышает качество работы во время операции. С помощью специальных джойстиков хирург выполняет движения инструментов, обладающие 7 степенями свободы движения, в основе данного метода лежит технология «EndoWrist». Данные оперативные вмешательства проводятся хирургами высокой квалификации, обладающими специальными навыками работы с роботом da Vinci.


Преимущества робота da Vinci при инсулиноме

Роботизированная операция с применением робота da Vinci обладает широким спектром достоинств. Она сочетает в себе лапароскопическую операцию, которая проводится через небольшие разрезы и имеет короткий реабилитационный период, и полостную операцию, предоставляя возможность удалять опухоль на поздних стадиях. Работая инструментами с 7 степенями свободы движений и подавлением тремора в сочетании с трехмерной качественной визуализацией внутренних органов, оперирующий врач имеет возможность совершать более тонкие и точные манипуляции на поджелудочной железе при ее резекции и удалении инсулиномы, на лимфатических сосудах. Тем самым снижается риск ранения кровеносных сосудов и послеоперационного кровотечения, ускоряется период послеоперационного восстановления, достигаются высокие результаты проведенной терапии.

1. www.cancer.org/cancer/pancreatic-neuroendocrine-tumor.html; 2. cr.minzdrav.gov.ru/schema/610_1; 3. www.cancer.org/cancer/pancreatic-neuroendocrine-tumor/treating/radiation-therapy.html; 4. www.cancer.org/cancer/pancreatic-neuroendocrine-tumor/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html; 5. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3574879/.
Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.

Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.
Инструменты
«EndoWrist»
1 / 4

Квота ВМП на роботическую операцию да Винчи

Читать далее...
Существуют заболевания, требующие высокотехнологичного оперативного лечения. Ряд таких вмешательств осуществляется с помощью хирургического робота Da Vinci. В основе метода — операция с использованием точечных проколов, что позволяет избежать больших послеоперационных шрамов.
Читать далее...

Сколько стоит роботическая хирургия?

Читать далее...
Сколько стоит операция с помощью робота-ассистента da Vinci? В этой статье мы предоставим вашему вниманию список клиник, в которых применяют роботизированную хирургию и оказывают платную медицинскую помощь, с указанием ссылок прайс-листов на операции.
Читать далее...

Часто задаваемые вопросы об операции на роботе да Винчи

Читать далее...
Операции, проводимые с помощью роботической системы да Винчи, открывают новые возможности и дают широкие возможности при лечении самых разных патологий. Технологии позволяют хирургу работать быстрее, точнее и эффективнее, достигая максимальных результатов в комфортных условиях. Как работает система, когда показаны такие операции и какие риски возможны? Ответы на самые популярные вопросов собраны в нашей статье.
Читать далее...