Анатомия органов брюшной полости
Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Основным фактором возникновения заболевания является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. В основе ГЭРБ — заброс желудочного содержимого, пропитанного соляной кислотой, обратно в пищевод. В таком случае отверстие между пищеводом и желудком открыто, поэтому при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого, пропитанного соляной кислотой, в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.
Предрасполагающими факторами к возникновению рефлюкса являются:
- Нарушения двигательной активности желудка и пищевода,
- Повышенная кислотность желудочного сока,
- Снижение функции слизистой оболочки пищевода,
- Острые и хронические стрессы,
- Курение, в том числе и пассивное,
- Злоупотребление алкоголем,
- Ожирение,
- Диафрагмальная грыжа,
- Применение ряда лекарственных препаратов,
- Употребление продуктов питания, содержащих кофеин,
- Повышение внутрибрюшного давления (запоры, беременность, чрезмерные физические нагрузки).
Симптомы ГЭРБ
Для ГЭРБ характерны пищеводные и внепищеводные симптомы.
Пищеводные признаки:
- Изжога, то есть ощущение жжения за грудиной, которое усиливается при физической нагрузке, наклонах, употреблении жирной, жареной пищи, а также в горизонтальном положении;
- Горькая или кислая отрыжка;
- Тошнота и рвота;
- Нарушение глотания.
Среди внепищеводных проявлений можно выявить:
- Кашель, осиплость голоса, хронический ларингит;
- Боль в грудной клетке;
- Кариес, эрозия эмали зубов.
Недостаточность нижнего сфинктера пищевода при ГЭРБ
Здоровый нижний сфинктер пищевода
Осложнения при ГЭРБ
В отсутствии своевременного лечения могут развиваться осложнения:
- Стриктуры или сужения пищевода;
- Кровотечения из эрозий и язв пищевода;
- Пищевод Барретта — изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу, считающегося предраковым состоянием;
- Аденокарцинома пищевода — самый быстрорастущий рак у мужчин.
Диагностика ГЭРБ
Основным и самым информативным методом диагностики заболевания является эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры доктор может внимательно изучить состояние пищевода и желудка изнутри, обнаружить воспаление, эрозии и язвы, а также взять на исследование небольшой участок патологической ткани.
Также могут быть назначены:
- Рентгенография пищевода, позволяющая определить стриктуры, язвы и грыжи;
- Манометрия — определение давления нижнего сфинктера пищевода;
- Проба Бернштейна;
- Электромиография для оценки моторной функции желудка.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: лечение
Консервативное лечение при ГЭРБ заключается в нормализации веса, соблюдении режима питания, отказа от курения и алкоголя. Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем. Назначаются лекарственные препараты: антациды, Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы.
При частых обострениях и отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается оперативное лечение.
Способы оперативного вмешательства зависят от степени тяжести заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья. Чаще всего используется фундопликация Ниссена — операция, в ходе которой дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод. Сделать это можно с помощью:
- Открытой операции с большим разрезом на передней брюшной стенке;
- Лапароскопии через небольшие разрезы с помощью специального прибора — лапароскопа;
- Операции с использованием хирургического робота Да Винчи, позволяющего сочетать преимущества открытой хирургии и минимально инвазивного подхода.
Как работает робот da Vinci
Хирургический робот da Vinci работает под полным контролем опытного хирурга через небольшие разрезы (всего 1 см!) в брюшной стенке. С помощью видеокамеры-эндоскопа доктор получает 3D изображение органа. Благодаря этому он может тщательно контролировать свои действия, координируя работу инструментов внутри брюшной полости с помощью специальных джойстиков. Оперирующие инструменты имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения благодаря технологии "EndoWrist" – это обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья. Проведение такой операции требует не только высокой квалификации и опыта хирурга, но и специальных навыков.
За последнее десятилетие c помощью хирургического робота Da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.
Преимущества операции на роботе da Vinci при ГЭРБ
Использование современного хирургического робота da Vinci позволяет врачу провести операцию максимально точно, помимо этого метод обладает рядом потенциальных преимуществ:
- Минимизация травматизации тканей и болевых ощущений;
- Значительное уменьшение риска возникновения рефлюкса после вмешательства по сравнению с открытой операцией;
- Уменьшение размеров послеоперационных шрамов, время пребывания в стационаре и реабилитационного периода;
- Снижение риска инфицирования и других осложнений;
- Получение высокого результата операции.
Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.
Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму
«Обращение к врачу» в профиле хирурга.
