Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, лечение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, лечение

В основе ГЭРБ – заброс желудочного содержимого, пропитанного соляной кислотой, в пищевод. Это приводит к раздражению и воспалению слизистой пищевода, а при длительном течении – к перерождению эпителиальных клеток.

Анатомия органов брюшной полости

Анатомия органов брюшной полости


Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Основным фактором возникновения заболевания является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. В основе ГЭРБ  — заброс желудочного содержимого, пропитанного соляной кислотой, обратно в пищевод. В таком случае отверстие между пищеводом и желудком открыто, поэтому при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого, пропитанного соляной кислотой, в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.


Предрасполагающими факторами к возникновению рефлюкса являются:

•Нарушения двигательной активности желудка и пищевода,

•Повышенная кислотность желудочного сока,

•Снижение функции слизистой оболочки пищевода,

•Острые и хронические стрессы,

•Курение, в том числе и пассивное,

•Злоупотребление алкоголем,

•Ожирение,

•Диафрагмальная грыжа,

•Применение ряда лекарственных препаратов,

•Употребление продуктов питания, содержащих кофеин,

•Повышение внутрибрюшного давления (запоры, беременность, чрезмерные физические нагрузки).


Симптомы ГЭРБ

Для ГЭРБ характерны пищеводные и внепищеводные симптомы.


Пищеводные признаки:

•Изжога, то есть ощущение жжения за грудиной, которое усиливается при физической нагрузке, наклонах, употреблении жирной, жареной пищи, а также в горизонтальном положении;

•Горькая или кислая отрыжка;

•Тошнота и рвота;

•Нарушение глотания.


Среди внепищеводных проявлений можно выявить:

•Кашель, осиплость голоса, хронический ларингит;

•Боль в грудной клетке;

•Кариес, эрозия эмали зубов.


Недостаточность нижнего сфинктера пищевода при ГЭРБ

Сфинктер пищевода при ГЭРБ


Здоровый нижний сфинктер пищевода

здоровый нижний сфинктер пищевода



Осложнения при ГЭРБ

В отсутствии своевременного лечения могут развиваться осложнения:

•Стриктуры или сужения пищевода;

•Кровотечения из эрозий и язв пищевода;

•Пищевод Барретта — изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу, считающегося предраковым состоянием;

•Аденокарцинома пищевода — самый быстрорастущий рак у мужчин.



Диагностика ГЭРБ

Основным и самым информативным методом диагностики заболевания является эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры доктор может внимательно изучить состояние пищевода и желудка изнутри, обнаружить воспаление, эрозии и язвы, а также взять на исследование небольшой участок патологической ткани.


Также могут быть назначены:

•Рентгенография пищевода, позволяющая определить стриктуры, язвы и грыжи;

•Манометрия — определение давления нижнего сфинктера пищевода;

•Проба Бернштейна;

•Электромиография для оценки моторной функции желудка.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: лечение

Консервативное лечение при ГЭРБ заключается в нормализации веса, соблюдении режима питания, отказа от курения и алкоголя. Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем. Назначаются лекарственные препараты: антациды, Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы.


При частых обострениях и отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается оперативное лечение.


Способы оперативного вмешательства зависят от степени тяжести заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья. Чаще всего используется фундопликация Ниссена — операция, в ходе которой дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод. Сделать это можно с помощью:

•Открытой операции с большим разрезом на передней брюшной стенке;

•Лапароскопии через небольшие разрезы с помощью спеицального прибора — лапароскопа;

•Операции с использованием хирургического робота Да Винчи, позволяющего сочетать преимущества открытой хирургии и минимально инвазивного подхода.


Как работает робот da Vinci

Хирургический робот da Vinci работает под полным контролем опытного хирурга через небольшие разрезы (всего 1 см!) в брюшной стенке. С помощью видеокамеры-эндоскопа доктор получает 3D изображение органа. Благодаря этому он может тщательно контролировать свои действия, координируя работу инструментов внутри брюшной полости с помощью специальных джойстиков. Оперирующие инструменты имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения благодаря технологии "EndoWrist" – это обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья. Проведение такой операции требует не только высокой квалификации и опыта хирурга, но и специальных навыков.


За последнее десятилетие c помощью хирургического робота Da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.


разрезы при робот-ассистированной фундопликации


Преимущества операции на роботе da Vinci при ГЭРБ

Использование современного хирургического робота da Vinci позволяет врачу провести операцию максимально точно, помимо этого метод обладает рядом потенциальных преимуществ:

•Минимизация травматизации тканей и болевых ощущений;

•Значительное уменьшение риска возникновения рефлюкса после вмешательства по сравнению с открытой операцией;

•Уменьшение размеров послеоперационных шрамов, время пребывания в стационаре и реабилитационного периода;

•Снижение риска инфицирования и других осложнений;

•Получение высокого результата операции.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.

Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.
Инструменты
«EndoWrist»
1 / 4

Сколько стоит роботическая хирургия?

Читать далее...
Сколько стоит операция с помощью робота-ассистента da Vinci? В этой статье мы предоставим вашему вниманию список клиник, в которых применяют роботизированную хирургию и оказывают платную медицинскую помощь, с указанием ссылок прайс-листов на операции.
Читать далее...

Квота ВМП на роботическую операцию да Винчи

Читать далее...
Существуют заболевания, требующие высокотехнологичного оперативного лечения. Ряд таких вмешательств осуществляется с помощью хирургического робота Da Vinci. В основе метода — операция с использованием точечных проколов, что позволяет избежать больших послеоперационных шрамов.
Читать далее...

Часто задаваемые вопросы об операции на роботе да Винчи

Читать далее...
Операции, проводимые с помощью роботической системы да Винчи, открывают новые возможности и дают широкие возможности при лечении самых разных патологий. Технологии позволяют хирургу работать быстрее, точнее и эффективнее, достигая максимальных результатов в комфортных условиях. Как работает система, когда показаны такие операции и какие риски возможны? Ответы на самые популярные вопросов собраны в нашей статье.
Читать далее...