Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, лечение

В основе ГЭРБ – заброс желудочного содержимого, пропитанного соляной кислотой, в пищевод. Это приводит к раздражению и воспалению слизистой пищевода, а при длительном течении – к перерождению эпителиальных клеток.

Анатомия органов брюшной полости

Анатомия органов брюшной полости


Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Основным фактором возникновения заболевания является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. В основе ГЭРБ  — заброс желудочного содержимого, пропитанного соляной кислотой, обратно в пищевод. В таком случае отверстие между пищеводом и желудком открыто, поэтому при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого, пропитанного соляной кислотой, в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.


Предрасполагающими факторами к возникновению рефлюкса являются:

•Нарушения двигательной активности желудка и пищевода,

•Повышенная кислотность желудочного сока,

•Снижение функции слизистой оболочки пищевода,

•Острые и хронические стрессы,

•Курение, в том числе и пассивное,

•Злоупотребление алкоголем,

•Ожирение,

•Диафрагмальная грыжа,

•Применение ряда лекарственных препаратов,

•Употребление продуктов питания, содержащих кофеин,

•Повышение внутрибрюшного давления (запоры, беременность, чрезмерные физические нагрузки).


Симптомы ГЭРБ

Для ГЭРБ характерны пищеводные и внепищеводные симптомы.


Пищеводные признаки:

•Изжога, то есть ощущение жжения за грудиной, которое усиливается при физической нагрузке, наклонах, употреблении жирной, жареной пищи, а также в горизонтальном положении;

•Горькая или кислая отрыжка;

•Тошнота и рвота;

•Нарушение глотания.


Среди внепищеводных проявлений можно выявить:

•Кашель, осиплость голоса, хронический ларингит;

•Боль в грудной клетке;

•Кариес, эрозия эмали зубов.


Недостаточность нижнего сфинктера пищевода при ГЭРБ

Сфинктер пищевода при ГЭРБ


Здоровый нижний сфинктер пищевода

здоровый нижний сфинктер пищевода



Осложнения при ГЭРБ

В отсутствии своевременного лечения могут развиваться осложнения:

•Стриктуры или сужения пищевода;

•Кровотечения из эрозий и язв пищевода;

•Пищевод Барретта — изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу, считающегося предраковым состоянием;

•Аденокарцинома пищевода — самый быстрорастущий рак у мужчин.



Диагностика ГЭРБ

Основным и самым информативным методом диагностики заболевания является эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры доктор может внимательно изучить состояние пищевода и желудка изнутри, обнаружить воспаление, эрозии и язвы, а также взять на исследование небольшой участок патологической ткани.


Также могут быть назначены:

•Рентгенография пищевода, позволяющая определить стриктуры, язвы и грыжи;

•Манометрия — определение давления нижнего сфинктера пищевода;

•Проба Бернштейна;

•Электромиография для оценки моторной функции желудка.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: лечение

Консервативное лечение при ГЭРБ заключается в нормализации веса, соблюдении режима питания, отказа от курения и алкоголя. Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем. Назначаются лекарственные препараты: антациды, Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы.


При частых обострениях и отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается оперативное лечение.


Способы оперативного вмешательства зависят от степени тяжести заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья. Чаще всего используется фундопликация Ниссена — операция, в ходе которой дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод. Сделать это можно с помощью:

•Открытой операции с большим разрезом на передней брюшной стенке;

•Лапароскопии через небольшие разрезы с помощью специального прибора — лапароскопа;

•Операции с использованием хирургического робота Да Винчи, позволяющего сочетать преимущества открытой хирургии и минимально инвазивного подхода.


Как работает робот da Vinci

Хирургический робот da Vinci работает под полным контролем опытного хирурга через небольшие разрезы (всего 1 см!) в брюшной стенке. С помощью видеокамеры-эндоскопа доктор получает 3D изображение органа. Благодаря этому он может тщательно контролировать свои действия, координируя работу инструментов внутри брюшной полости с помощью специальных джойстиков. Оперирующие инструменты имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения благодаря технологии "EndoWrist" – это обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья. Проведение такой операции требует не только высокой квалификации и опыта хирурга, но и специальных навыков.


За последнее десятилетие c помощью хирургического робота Da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.


разрезы при робот-ассистированной фундопликации


Преимущества операции на роботе da Vinci при ГЭРБ

Использование современного хирургического робота da Vinci позволяет врачу провести операцию максимально точно, помимо этого метод обладает рядом потенциальных преимуществ:

•Минимизация травматизации тканей и болевых ощущений;

•Значительное уменьшение риска возникновения рефлюкса после вмешательства по сравнению с открытой операцией;

•Уменьшение размеров послеоперационных шрамов, время пребывания в стационаре и реабилитационного периода;

•Снижение риска инфицирования и других осложнений;

•Получение высокого результата операции.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

Найдено 11 хирургов,
оперирующих гастроэзофагеальную рефлюксная болезнь

Вся Россия

Посмотреть список

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.


Публикации о заболевании

Последние новости роботической хирургии