Робот da Vinci против рака: как щадящие операции сохраняют репродуктивное здоровье и способность иметь детей

В большинстве случаев злокачественные новообразования женских половых органов возникают после 50 лет¹. Тем не менее с каждым годом увеличивается число женщин репродуктивного возраста (моложе 49 лет), которым диагностируют ту или иную форму гинекологического рака. К нему относятся злокачественные опухоли яичников, шейки матки и эндометрия (внутреннего слоя стенки матки).

Современные реалии показывают, что всё большее число женщин откладывают рождение первенца до возраста старше 35 лет. Поэтому для многих пациенток с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы особенно важно сохранить способность к рождению детей (фертильность) даже в условиях необходимого лечения. В будущем, после окончания терапии, это даст им шанс забеременеть.

В нашей статье мы рассмотрим современные тенденции развития онкогинекологии и узнаем, каким образом использование хирургического робота «Да Винчи» (da Vinci) меняет подходы к лечению онкологических заболеваний женской половой сферы. Благодаря инновационным технологиям врачи получают уникальные возможности проводить щадящие операции, сохраняя при этом репродуктивное здоровье женщин.

Сохранение фертильности при раке шейки матки

Почти треть случаев злокачественных опухолей шейки матки диагностируется у женщин в возрасте до 45 лет². Еще в недалеком прошлом хирурги даже при ранних стадиях этого заболевания принимали решение о радикальной операции, после которой пациентка уже не могла иметь ребенка.

Сегодня стратегия лечения определяется не только стадией рака, а также возрастом женщины и ее дальнейшими планами на материнство в будущем. Благодаря такому подходу возможно выполнение щадящих операций в следующих случаях:

• У молодых женщин при раке I стадии, без прорастания злокачественной опухоли в глубоко расположенные ткани. Хирурги могут выполнять операцию, которая называется конизация. Это влагалищное хирургическое вмешательство. Оно представляет собой удаление части шейки матки в форме «конуса». Конизация обычно выполняется радиоволновым скальпелем, с дальнейшим диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки. После этого врач отправляет удаленные ткани на гистологический анализ для точной верификации диагноза.
• У молодых женщин с диагнозом «рак шейки матки I стадии», размером опухоли менее 2 см и глубиной ее прорастания не более 1 см, без поражения лимфоузлов. В такой клинической ситуации операцией выбора может стать трахелэктомия.

В зависимости от распространенности и формы рака онкогинеколог может выбрать одну из двух разновидностей трахелэктомии — простую или радикальную.

В первом случае удаляют часть шейки матки и верхнюю часть (примерно 2 см) влагалища, во втором — не только шейку матки совместно с опухолью, но и верхний отдел влагалища, а также близлежащие лимфоузлы и клетчатку. В завершение хирург соединяет тело матки и оставшуюся часть влагалища.

Благодаря тому, что во время трахелэктомии оперирующий онкогинеколог сохраняет тело матки, а также яичники и маточные трубы, после операции остаются условия, чтобы в будущем женщина могла забеременеть. Зачать ребенка можно как естественным образом, так и с помощью программы ЭКО.

Важно! Согласно недавно опубликованному систематическому обзору, изучались результаты робот-ассистированных хирургических вмешательств у пациенток с ранними стадиями рака шейки матки². Операция по сохранению репродуктивной функции была выполнена у 4118 женщин. Анализ показал, что фертильность сохранилась у 91% пациенток².

При этом в обзоре подчеркивается, что за 8,5 лет наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая смерти от рака шейки матки. А рецидив был выявлен только у одной женщины. Таким образом, можно сделать вывод, что щадящая операция при ранних стадиях рака шейки матки может привести к отличным результатам.

Роботизированная трахелэктомия: в чем преимущества?

Для сохранения репродуктивной функции при раке шейки матки существует несколько щадящих хирургических техник. Впервые роботизированная трахелэктомия была успешно выполнена в 2008 году. Рассмотрим преимущества этой методики:

• Применение системы «Да Винчи» позволяет провести хирургическое вмешательство через несколько мини-разрезов.
• Высокая подвижность «рук» робота помогает хирургу манипулировать в труднодоступных зонах, аккуратно выполняя рассечение тканей и наложение швов.
• Механическое крепление камеры внутри тела пациентки обеспечивает врачу многократно увеличенное изображение операционного поля отличного качества.

Применение хирургического робота «Да Винчи» сочетает минимально инвазивный доступ с высокой точностью каждой манипуляции врача.

Важно! Роботизированные технологии снижают объем кровопотери, сокращают срок госпитализации и уменьшают риск послеоперационных осложнений. Кроме того, они дают превосходный эстетический результат — послеоперационные рубцы минимальных размеров и практически незаметны.

Робот «Да Винчи» при раке шейки матки: международный опыт

Мировая практика демонстрирует высокую эффективность и безопасность щадящих роботических операций в лечении рака шейки матки³. Так, в пяти специализированных центрах в период с 2007 по 2019 годы была проведена роботизированная радикальная трахелэктомия с сохранением фертильности 166 женщинам³. Размер удаленной опухоли был в диапазоне от 3 до 20 мм.

Важно! В дальнейшем после окончания онкологического лечения пытались забеременеть 88 женщин, из них 70 родили ребенка.

Проблеме сохранения фертильности с помощью роботизированной радикальной трахелэктомии посвящено еще одно международное многоцентровое исследование³ Согласно его результатам, доля успешных зачатий среди149 участниц составила 47%.

Зачатие было достигнуто либо естественным путем, либо с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, что привело к 103 беременностям и 76 родам. Примечательно, что 86% этих родов было в сроке более 32 недель. Эти результаты значительно превосходят коллективный показатель успеха вынашивания беременности в 24%, который удалось получить при всех других типах радикальных трахелэктомий (влагалищных, абдоминальных, лапароскопических).

Важно! Полученные данные говорят о потенциальном превосходстве роботизированного подхода в сохранении фертильности, что объясняется улучшенной визуализацией и более точным удалением опухоли шейки матки.

Рак яичников и сохранение фертильности

Известно, что рак яичников в основном поражает женщин в постменопаузальный период. Тем не менее, по имеющимся данным, 12% пациенток с этим онкологическим диагнозом — женщины репродуктивного возраста².

Традиционно лечение рака яичника включает удаление матки, обоих яичников и маточных труб. Дополнительно хирург иссекает большой сальник («жировой фартук», покрывающий органы брюшной полости) и лимфатические узлы таза. Однако при определенных формах рака яичников возможна щадящая операция.

Согласно рекомендациям Европейского общества гинекологической онкологии, показаниями к органосохраняющей операции является сочетание нескольких признаков²:

• одностороннее поражение яичников;
• I стадия рака;
• низкая степень злокачественности опухоли (по результатам гистологического исследования);
• возраст женщины до 40 лет.

Щадящий хирургический подход при раке яичника позволяет не удалять матку женщинам, которые хотят сохранить свою фертильность. Хирург удаляет только пораженный яичник и маточную трубу.

Важно! Рак яичников является крайне агрессивной болезнью, с высоким потенциалом быстрого распространения злокачественных клеток. Поэтому органосохраняющая операция бывает оптимальным вариантом лечения только в редких случаях.

Репродуктивное здоровье и рак эндометрия

Примерно в 5% случае рак эндометрия встречается у женщин моложе 40 лет, обычно у нерожавших, и часто на ранней стадии⁴. В таких ситуациях, если пациентка хочет сохранить свою фертильность, ей может быть предложено сочетание гистероскопической резекции опухоли с последующей гормональной терапией. Она включает пероральные прогестины в высоких дозах и/или внутриматочные спирали с высвобождением левоноргестрела.

Важно! Такая тактика применяется только при условии тщательного наблюдения за здоровьем женщины, с оценкой состояния эндометрия при помощи биопсии каждые 3−6 месяцев⁴. Если получают хороший ответ на лечение, то пациентке разрешают зачатие. Наблюдение во время беременности включает регулярные приемы онкогинеколога. После родов женщине обычно рекомендуется гистерэктомия (удаление матки).

Подводим итоги

Лечение женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями, желающих сохранить способность к деторождению, является сложной медицинской задачей. Для успешного решения проблемы требуется индивидуальный подход со стороны высококвалифицированной мультидисциплинарной команды врачей, включающей онкогинеколога, репродуктолога, радиотерапевта и патоморфолога.

Для многих женщин роботизированные операции становятся оптимальным выбором, который гарантирует более точное хирургическое вмешательство и позволяет сохранить фертильность без ухудшения онкологических показателей.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза обратитесь за консультацией к специалисту.

На нашем сайте можно подобрать хирурга с большим опытом роботизированных операций при раке женских половых органов. Для этого перейдите в список специалистов, занимающихся лечением Вашего заболевания. Все врачи занесены в международную базу по роботической хирургии. С любым специалистом можно связаться через форму обратной связи «Обращение к врачу» в профиле хирурга.