Рак щитовидной железы: виды, причины, симптомы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия щитовидной железы. В России показатели заболеваемости РЩЖ среди мужчин составляют 1,97 на 100 тыс. населения, среди женщин – 8,38 на 100 тыс. населения¹. В структуре онкологии РЩЖ чаще, чем другие виды рака, встречается в молодом возрасте (около 20% заболевших – лица моложе 30 лет). Данное заболевание характеризуется выраженной способностью к метастазированию: регионарные метастазы, т.е. метастазы в соседние органы и ткани, выявляются у 66% больных, отдаленные – у 7-11%. Наиболее частыми областями метастазов при раке щитовидной железы являются легкие и кости².

Причины развития рака щитовидной железы

Злокачественная опухоль в щитовидной железе может возникнуть как в неизмененной ткани, так и при наличии «фоновых» процессов: узлового зоба, аутоиммунного тиреоидита (аутоиммунного воспаления щитовидной железы), аденомы (доброкачественного образования)1. В нормальной ткани рак возникает реже, чем при наличии узлов в щитовидной железе. Поэтому пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе относят к группе повышенного риска и периодически обследуют на образование злокачественной опухоли¹. РЩЖ связан с рядом наследственных заболеваний – изменений в ДНК, приводящих к возникновению злокачественных клеток в щитовидной железе, которые передаются по наследству³. Однако большинство видов РЩЖ не вызваны наследственными изменениями, а возникают в течение жизни человека. Такие изменения могут быть случайны или спровоцированы определенными факторами внешней среды. 

Выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения РЩЖ. К неизменяемым факторам риска относятся³:

•    Пол. По неясным причинам РЩЖ встречается в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин²;

•    Возраст. РЩЖ может возникнуть в любом возрасте, но риск достигает максимума в возрасте 40-50 лет для женщин и 60-70 лет для мужчин²;

•    Наследственность. Существуют наследственные синдромы, которые повышают вероятность развития РЩЖ. 2 из 10 случаев медуллярных карцином щитовидной железы являются результатом наследования аномального гена³.

Среди изменяемых факторов риска выделяют следующие³:

•    Радиация. Имеется прямая зависимость риска возникновения РЩЖ от дозы облучения и возраста человека. Чем младше возраст и больше доза, тем больше вероятность развития заболевания. Исследования указывают на повышенный риск возникновения РЩЖ у детей из-за радиоактивных осадков в результате применения ядерного оружия или аварий на электростанциях и лучевой терапии на область шеи³;

•    Избыточный вес или ожирение. Люди с избыточным весом имеют более высокий риск развития РЩЖ;

•    Низкое содержание йода в рационе питания. Некоторые виды РЩЖ чаще встречаются в тех регионах мира, где в рационе людей мало йода; 

•    Длительный прием антитиреоидных препаратов (лекарственных препаратов, угнетающих синтез гормонов щитовидной железой). Недостаточный синтез тиреоидных гормонов активирует деление клеток щитовидной железы². Это может провоцировать появление злокачественной опухоли. 

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что заболевание точно возникнет. У многих людей с РЩЖ не были обнаружены перечисленные факторы риска.

Симптомы рака щитовидной железы

РЩЖ чаще всего протекает бессимптомно². В редких случаях пациенты с раком щитовидной железы обращаются к врачу со следующими симптомами⁴:

•    Опухолевидное образование в области шеи (связанно с увеличением размеров щитовидной железы);

•    Боль в передней части шеи, иногда доходящая до ушей;

•    Охриплость или другие изменения голоса, которые не проходят со временем;

•    Проблемы с глотанием;

•    Проблемы с дыханием;

•    Постоянный кашель, который не вызван простудой.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков, необходимо обратиться к врачу. Многие из этих симптомов могут быть вызваны нераковыми заболеваниями или другими видами рака области шеи. Своевременное обращение к врачу позволит быстро выявить причину имеющихся симптомов и подобрать подходящую терапию.

Классификация рака щитовидной железы

Существует несколько классификаций рака щитовидной железы: гистологическая, основанная на строении опухолевой ткани, и ТNМ (TНM), основанная на степени распространения раковых клеток. Щитовидная железа состоит из двух типов клеток⁵:

•    Фолликулярные клетки, которые вырабатывают тиреоидные гормоны, регулирующие обмен веществ; 

•    С-клетки (парафолликулярные клетки), которые вырабатывают гормон кальцитонин, участвующий в регуляции кальция в организме.

Из каждого типа клеток развиваются различные виды РЩЖ. От вида зависит степень злокачественности  – скорость прорастания соседних тканей и образования отдаленных метастазов. К основным видам рака щитовидной железы относятся⁵:

•    Папиллярный рак (папиллярная аденокарцинома). Около 8 из 10 случаев РЩЖ являются папиллярным раком⁵. Опухоль данного типа развивается в одной доле щитовидной железы, медленно растет, но часто распространяется на лимфоузлы шейного отдела. Для папиллярного рака щитовидной железы характерна высокая частота регионарного метастазирования;

•    Фолликулярный рак (фолликулярная аденокарцинома). Данный вид составляет 1 из 10 случаев РЩЖ и встречается в странах, где люди получают недостаточное количества йода в своем рационе⁵. Для фолликулярного рака щитовидной железы характерна более высокая вероятность отдаленных метастазов;

•    Медуллярный рак (медуллярная карцинома) составляет около 4% случаев рака щитовидной железы⁵. Данный вид развивается из С-клеток щитовидной железы. На момент постановки диагноза у 30-50% больных обнаруживаются регионарные и/или отдаленные метастазы². Медуллярный рак может быть спорадическим (случайным) и семейным. При семейном медуллярном раке щитовидной железы измененный ген в ДНК передается по наследству и в 20% случаев встречается в каждом поколении семьи⁵. Семейные опухоли сопряжены с повышенным риском возникновения других типов рака. При данном виде рака щитовидной железы одним из характерных признаков является диарея. Данный симптом вызван секрецией определенных веществ медуллярной карциномой.

•    Рак из В-клеток (клетки Гюртле). Данный вид составляет около 5% от всех видов РЩЖ. Количество таких клеток увеличивается с возрастом и достигает максимума к 55-60 годам, поэтому данный вид рака встречается среди пожилых пациентов²;

•    Анапластический рак (недифференцированная карцинома) – редкая агрессивная форма, составляющая около 2% всех случаев РЩЖ5. При анапластическом раке щитовидной железы клетки не похожи на нормальные, поэтому опухоль относится к недифференцированной. Данный вид рака распространяется на шею и другие части тела, очень трудно поддается лечению.

Папиллярный и фолликулярный виды относятся к высокодифференцированному раку щитовидной железы (раковые клетки похожи на нормальную ткань щитовидной железы). Медуллярный рак щитовидной железы можно выделить в отдельный промежуточный вид. Данная опухоль является низкодифференцированной (занимает промежуточное положение между дифференцированным и недифференцированным раком)². От вида РЩЖ зависит прогноз заболевания и подбор необходимого метода лечения. Чем более недифференцированы клетки рака, тем хуже прогноз заболевания. 

Стадии рака щитовидной железы

Стадия РЩЖ описывает насколько далеко распространилась опухоль. Это помогает определить прогноз заболевания и подобрать наиболее эффективные методы лечения. Система стадирования, используемая при РЩЖ - это классификация TNM(ТНМ)⁶. Данная система основана на 3 ключевых характеристиках распространения рака⁶:

•    Т: распространение опухоли в щитовидной железе и/или за ее пределами (в близлежащих тканях);

•    N: распространение на близлежащие лимфатические узлы;

•    М: наличие отдаленных метастазов (в легкие, печень, кости и др.)

После каждой буквы указывается цифра от 0 до 4, которая означает степень распространения рака. Чем больше число, тем дальше распространился рак.

Для удобства определения прогноза заболевания условно выделяют 3 стадии РЩЖ⁶:

1 стадия (локализованный рак): опухоль находится в пределах щитовидной железы.

Первая (начальная) стадия рака щитовидной железы

 

2 стадия (региональный рак): рак распространился за пределы щитовидной железы на близлежащие структуры;

Вторая стадия рака щитовидной железы: рак распространился на лимфатические узлы

 

3 стадия (отдаленные метастазы): раковые клетки распространились на отдаленные органы и ткани.

Третья стадия рака щитовидной железы: рак распространился на другие части тела: легкие, кости

 

Прогноз рака щитовидной железы

Прогноз РЩЖ зависит от многих факторов: своевременности выявленного заболевания и начала терапии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния организма. Основные факторы, влияющие на прогноз – стадия и вид РЩЖ⁷. Прогноз основывается на данных пятилетней выживаемости (процент людей с одним и тем же видом и стадией РЩЖ, которые прожили не менее 5 лет с момента постановки диагноза). В таблицах представлена пятилетняя выживаемость пациентов в зависимости от стадии и вида РЩЖ⁷.

Из указанных данных видно, что с ростом стадии РЩЖ значительно ухудшается прогноз заболевания. Поэтому важно проходить профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачу при наличии определенных жалоб. Это позволяет поставить диагноз на раннем этапе и начать комплексное лечение. Выявление заболевания на ранних стадиях позволяет увеличить продолжительность жизни и достичь полного выздоровления.

Подводя итог, РЩЖ – опасное злокачественное новообразование, развивающееся в тканях щитовидной железы. Данное заболевание часто встречается у молодых людей и детей, подвергшихся облучению. Знание изменяемых факторов риска позволяет провести профилактику развития РЩЖ путем их устранения. Прогноз при раке щитовидной железы зависит от вида и стадии опухолевого процесса. При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы прогноз более благоприятный. Более поздние стадии сопряжены с низким процентом выживаемости пациентов. Своевременное обращение к специалисту и прохождение профилактических осмотров позволяет поставить диагноз на ранних стадиях и вовремя начать терапию.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза обратитесь за консультацией к специалисту.