Педиатрия. Достижения роботизированной хирургии da Vinci на службе детям

Операции с применением робота ознаменовали новый этап в развитии педиатрии. Миниатюрные инструменты Да Винчи, обладающие большой точностью и маневренностью, предоставляют хирургу новые возможности для выполнения операций в анатомических пространствах малых размеров. Это значит, что с помощью роботизированной платформы можно успешно оперировать детей и даже младенцев.

Немного истории

Первый случай применения роботизированного хирургического вмешательства в детской практике был описан в 2000 году. Им стала операция по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни¹. Она называется фундопликация по Ниссену и заключается в формировании муфты в нижнем отделе пищевода, чтобы воспрепятствовать забросу кислого содержимого желудка в пищевод.

Важно! Первая роботизированная операция, сделанная ребенку, состоялась через десять лет после того, как робот впервые помог хирургу выполнить операцию у взрослого пациента¹.

С начала XXI века роботизированные подходы применяются в различных областях детской хирургии — в онкологии, урологии и гинекологии. Врачи убедились, что любые сложные хирургические вмешательства, при которых от врача требуется максимальная точность действий, легче выполнить при помощи робота¹.

Поэтому сегодня с помощью Да Винчи детям проводят операции на органах брюшной и грудной полости, а также в забрюшинном пространстве.

Робот Да Винчи в детской урологии

По данным научных исследований, роботические вмешательства выполняются чаще всего в детской урологии ². Благодаря высокой точности каждого движения, совершаемого роботом, детям легче перенести такие сложные операции, как пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, удаление камней в почках или реимплантация мочеточника. ²

Важно! В январе 2020 в России в НМИЦ им. В.А. Алмазова была с успехом выполнена робот-ассистированная операция у 9-летнего мальчика — иссечение дивертикула мочевого пузыря⁸. Впервые ребенок с таким диагнозом был прооперирован с помощью робота.

Следует учесть, что внедрение роботизированных технологий в детских больницах продвигается намного медленнее, чем во взрослых. Это связано с высокой стоимостью оборудования. В России большинство роботических операций детям проводится в крупных медицинских центрах, которые имеют взрослые и детские стационары³.

Однако география городов, в которых хирург может провести ребенку роботизированную операцию, расширяется. Это Москва и Уфа, а с 2023 года — и Екатеринбург.

Врачи этого города начали оперировать детей при помощи робота Да Винчи в клинике «УГМК-Здоровье»⁷. Первая операция была проведена подростку, с раннего детства страдающему заболеванием мочевыделительной системы⁷. Причина болезни — добавочные артерии, которые сдавливали мочеточник и не давали моче свободно вытекать из почки. Со временем такая анатомическая особенность могла привести к тяжелым последствиям для здоровья. Поэтому подростку была назначена операция. Екатеринбургские хирурги успешно провели ее с помощью робота Да Винчи.

В настоящее время во всем мире растет популярность роботизированной хирургии в лечении опухолей мочеполовой системы у детей². Врачи-урологи применяют платформу Да Винчи в ряде случаев:

• При злокачественных новообразованиях почки у ребенка робот помогает хирургу успешно осуществить полное или частичное удаление этого органа;
• При новообразованиях надпочечников у детей (феохромоцитоме, нейробластоме и других опухолях) врач проводит роботизированную адреналэктомию.

Хирурги накопили опыт роботизированных операций на мочевом пузыре и/или предстательной железе у детей, включая частичную и радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря) и радикальную простатэктомию (удаление предстательной железы).

Важно! На сегодняшний день самой часто выполняемой детям робот-ассистированной операцией является пиелопластика (восстанавливающая связь почечной лоханки и мочеточника)³.

По мнению ученых, случаи применения робота в детской уроонкологии приводят к обнадеживающим результатам². Удаление злокачественной опухоли у детей проходило успешно; при гистологическом исследовании удаленных тканей были получены «отрицательные хирургические края» (то есть такие, в которых не было раковых клеток). После операции врачи внимательно следили за состоянием здоровья своих маленьких пациентов, но за весь период наблюдения не было зафиксировано ни одного рецидива онкологии².

В настоящее время врачи-урологи ведут дискуссию о том, в каком возрасте и при каких физических данных ребенка можно применять платформу Да Винчи. В научных журналах появляются сообщения о выполнении роботизированных операций детям самого раннего возраста, включая младенцев³.

Однако большинство урологов считает, что безопаснее всего применять роботизированную хирургию для детей старше полутора лет².

Роботы в гинекологии: операции у девочек-подростков

Использование робот-ассистированной хирургии в детской гинекологии — следующее по частоте выполняемых операций направление⁴.

В отделении гинекологии НМИЦ им. В.А. Алмазова уже несколько лет проводят успешные операции у девочек-подростков⁴. Чтобы помочь пациенткам от 13 до 17 лет избавиться от доброкачественных опухолей яичников и матки, пороков развития матки, дисгенезии гонад (врожденной патологии яичников) и заболеваний маточных труб, хирурги с 2018 по 2021 год осуществили 41 оперативное вмешательство⁴. Все они прошли успешно, без осложнений и с минимальной потерей крови⁴.

Врачи-гинекологи отмечают важные особенности проведения роботических операций:

• Прекрасные возможности 3D-визуализации, которые дает платформа Да Винчи;
• Тонкость и прицельность манипуляций, осуществляемых «руками» робота;
• Практически полная «бескровность» этого хиррургического вмешательства.

Благодаря новой технологии создаются идеальные условия, чтобы максимально бережно оперировать яичники⁴. В результате у девочки сохраняется овариальный резерв (количество яйцеклеток), чтобы в будущем она смогла стать мамой. Это особенно важно для маленьких пациенток с единственным яичником или поражением обоих яичников.

Важно! Роботические операции сегодня признаны наиболее совершенной технологией малоинвазивной детской гинекологии⁴.

Роботы в абдоминальной хирургии у детей

«Золотым стандартом» в абдоминальной хирургии детского возраста считаются минимально инвазивные вмешательства. К ним относится лапароскопия — выполнение операции через несколько проколов кожи при помощи специального лапароскопического оборудования.

Однако при многих преимуществах лапароскопия обладает рядом недостатков. Такое хирургическое вмешательство трудно выполнить в условиях ограниченного пространства брюшной полости, особенно когда пациентом является ребенок.

Эти недостатки компенсируются применением хирургических роботов¹.

Появляется все больше публикаций о проведении роботизированных операций у детей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и коррекции врожденных патологий¹.

Например, в Москве в 2023 году врачи успешно провели хирургическое вмешательство 13-летней девочке с диагнозом «киста холедоха»⁵. У ребенка был редкий порок развития, при котором возникает врожденное расширение общего желчного протока. Юную пациентку беспокоила боль в животе и желтуха.

Кисты холедоха диагностируют и оперируют в детском возрасте. Технически это очень сложная операция. Теперь на опыте известно, что применение робота Да Винчи улучшает ее результаты и дает ребенку возможность быстрее вернуться в круг сверстников ⁵.

Послеоперационный период протекал у девочки гладко, без осложнений; ее выписали из стационара на десятые сутки. На протяжении 6 месяцев врачи наблюдали за состоянием своей пациентки и убедились, что она чувствует себя хорошо.

Таким образом, робот-ассистированные операции у детей успешны и безопасны, в том числе при кисте холедоха⁵.

Преимущества роботизированных операций для детского хирурга

Применение хирургического робота в педиатрии открыло перед детскими хирургами новые горизонты.

Вот основные преимущества робот-ассистированных операций:

• Увеличенное трехмерное изображение операционного поля. Изучая его, хирург получает возможность идентифицировать мельчайшие структуры, которые не всегда заметны при традиционных операциях;
• Более легкое наложение швов и завязывание узлов. В этом хирургу помогают уникальные роботические инструменты, которые наделены семью степенями свободы. Их гибкость и точность превосходят возможности самой развитой человеческой руки;

Роботические «руки» не знают усталости и никогда не дрожат. Это дает врачу уникальную возможность точного и прицельного обращения с тканями и наложения швов. В результате улучшается качество послеоперационного рубца.

Важно! Успешность любой операции во многом зависит от спокойствия и собранности хирурга. Во время робот-ассистированной операции врач сидит в удобной позе, а его руки располагаются на подлокотниках кресла. Это уменьшает нагрузку, снимает напряжение и позволяет проводить длительные и сложные операции.

Сочетание комфорта и прицельной точности работы, которые платформа Да Винчи обеспечивает врачам, имеет огромное значение при хирургическом лечении детей.

Что дает роботизированная хирургия маленьким пациентам?

• Дети не чувствуют сильной боли после операции^1,2,3,4;
• Им нужно принимать гораздо меньше обезболивающих препаратов^1,2,3,4;
• Потери крови во время операции незначительны; ребенку не понадобится переливание^1,2,3,4;
• Госпитализация будет более короткой^1,2,3,4;
• Вероятность послеоперационных осложнений минимальная^1,2,3,4;
• Возвращение к активной детской жизни после операции проходит быстрее;
• Отличный косметический эффект. Послеоперационные рубцы настолько малы, что вскоре их никто не замечает.

Подводим итоги

Еще не так давно считалось, что хирургические вмешательства при помощи робота не подходят для детей. В настоящее время тенденция меняется. Сегодня в разных областях педиатрии успешно проведено много сложных роботических операций.

Международный опыт свидетельствует: усовершенствование хирургических роботов и снижение их стоимости в будущем приведут к более широкому применению детской роботохирургии.

Важно! Научные исследования показывают, что большинство родителей довольны результатами операций, сделанных их ребенку при помощи робота Да Винчи⁴.

Статья предназначена для ознакомления и имеет исключительно информационный характер. Чтобы поставить диагноз и выбрать метод лечения, обращайтесь за консультацией к специалисту.

На нашем сайте можно выбрать хирурга с большим опытом выполнения робот-ассистированных операций. Для этого перейдите в список врачей, которые занимаются лечением заболевания, диагностированного у вашего ребенка.

Связь со специалистом осуществляется в его профиле через форму «Обращение к врачу».