Опущение матки: причины и последствия

Опущение и выпадение органов малого таза – распространенная патология. Врачи всего мира отмечают увеличение числа таких пациенток, в некоторых возрастных группах число больных составляет 40%⁶. Эта патология чаще всего встречается у пожилых женщин, но последнее десятилетие показало рост случаев среди молодых девушек. В России от пролапса матки страдают до 30% женского населения, а среди женщин старше 50 эта гинекологическая патология встречается у 4 женщин из 10 ^4,6.

Пролапс гениталий: причины

Опущение органов малого таза происходит в следствие дефекта связок, фасций (соединительнотканная оболочка мышц) и мышц, составляющих тазовое дно. Миофасциальный аппарат малого таза выполняет поддерживающую функцию, предотвращая выпадение внутренних органов. Слабость связочного аппарата может быть вызвана несколькими факторами³:

• врожденный дефект соединительной ткани - предрасполагающий фактор. Дисплазия соединительной ткани – это группа наследственных заболеваний, при которых связочный аппарат человека не имеет достаточной прочности и легко растягивается. Люди с дисплазией соединительной ткани также имеют предрасположенность к плоскостопию, близорукости, варикозу, нарушению функций сердца и другим патологиям сосудов.
• беременность и роды – главный провоцирующий фактор. Постоянное механическое давление на диафрагму таза увеличенной маткой и травматизация в процессе родов приводят к растяжению связок и мышц, окружающих органы малого таза.
• хирургическое вмешательство, в том числе эпизиотомия (рассечение промежности и задней стенки влагалища во время родов при излишнем натяжении тканей для предотвращения разрыва промежности). Операции создают слабые места, что провоцирует развитие пролапса влагалища и матки.
• ожирение – висцеральный жир создает излишнее давление на тазовое дно.
• малоподвижный, сидячий образ жизни - снижение кровоснабжения мышц тазового дна уменьшает их силу, и они не могут выдерживать давление внутренних органов.
• гормональные расстройства – снижение уровня эстрогена в период менопаузы.
• повышение внутрибрюшного давления – хронические запоры, постоянный кашель из-за бронхита или астмы повышают давление на связочный аппарат. Некоторые виды активности тоже повышают внутрибрюшное давление: прыжки на батутах, бег, пауэрлифтинг.

Опущение матки: симптомы

Начальные степени пролапса тазовых органов обычно никак не появляются или вызывают легкий дискомфорт. Выпадение матки средней и тяжелой степени проявляются следующими симптомами¹:

• местные симптомы со стороны влагалища: ощущение инородного предмета, давления, боли и тяжести в промежности, кровянистые выделения;
• симптомы со стороны мочевых путей: недержание или подтекание мочи, поллакиурия (частые позывы к мочеиспусканию), гиперактивный мочевой пузырь, затрудненное мочеиспускание, задержка мочи;
• симптомы со стороны кишечного тракта: запоры, императивные (неконтролируемые) позывы к дефекации, необходимость в пальцевом давлении для помощи при дефекации;
• нарушение жизнедеятельности: дискомфорт при сидении, ощущение “шарика” под собой, нарушение половой активности, потеря вагинальной чувствительности или болезненность при любом контакте.

Женщины часто пренебрегают своим здоровьем, не обращая внимания на симптомы опущения матки, откладывая поход к врачу. Симптом недержания мочи встречается очень часто, но лишь 1,5% женщин обращаются с этой проблемой в клиники. Большая часть больных пытаются справиться своими силами, терпеть и отстраняться от проблем. Из-за этого заболевание прогрессирует, пролапс осложняется инфекциями и повреждением стенок выпавшего образования, а жизнь женщин усложняется.

Виды пролапса влагалища

Существуют разные варианты развития опущения и выпадения матки. Классификация пролапса основана на локализации патологии^2,4:

• опущение передней стенки влагалища может возникать в результате вовлечения в процесс мочевого пузыря (цистоцеле) или уретры (уретроцеле);
• опущение задней стенки влагалища сочетается с опущением прямой кишки (ректоцеле) или тонкой кишки (энтороцеле);
• апикальный вагинальный пролапс включает в себя две патологии: опущение матки и пролапс свода влагалища, в том числе пролапс культи влагалища (искусственно сформированный свод влагалища) после гистерэктомии.

Степени генитального пролапса

Степень выпадения матки или других тазовых органов определяется по системе пролапс-количественной оценки органов малого таза POP-Q, которая основана на анализе положения выпавшего органа относительно конкретных анатомических единиц.

• 0 - без выпадения, отсутствие смещения,
• I - нижняя часть выпавшего органа находится на 1 см выше девственной плевы,
• II - нижняя часть выпавшего органа находится в промежутке между 1 см выше и 1 см ниже половой щели,
• III - нижняя часть выпавшего органа находится на 1 см ниже девственной плевы, но его длина на 2 см короче общей длины влагалища,
• IV - полное выпадение из влагалища, выворот органа наружу.

Ранее использовалась система Баден-Уокера, но POP-Q оказалась удобнее и точнее в оценке генитальных пролапсов².

Последствия пролапса влагалища

Если оставить опущение стенок матки без лечения, патология будет с каждым годом усложняться. В итоге, маточные стенки и влагалище выпадают при любом кашле, натуживании или смехе. Контакт внутренних органов с наружней средой и трение о белье ведет к образованию язв, эрозий, пролежней, инфицированию.

Существуют и более жизнеугрожающие осложнения: ущемление и некроз ущемленного участка анатомического образования. Ущемление вызывает уменьшение притока крови, что вызывает асептический некроз тканей. По прошествии нескольких часов без медицинского вмешательства ущемленный орган не сможет восстановиться и подлежит удалению.

Секс при опущении матки

Половой контакт при любом виде пролапса влагалища лучшем случае не вызывает никаких приятных ощущений, в худшем вызывает нестерпимую боль, травматизацию опустившегося свода влагалища и других органов, кровотечение и повышает риск инфицирования. При четвертой стадии половой контакт невозможен.

Беременность при пролапсе влагалища

Многих женщин интересует вопрос, можно ли забеременеть при выпадении матки. На первой и второй стадии ощутимых проблем с зачатием не будет. Но на последних стадиях будут определенные сложности с оплодотворением. А опущение стенок влагалища повышает риск инфицирования.

В случае возникновения беременности опущение влагалища может быть причиной преждевременных родов и прерывания беременности. Для предотвращения выкидыша устанавливается маточное кольцо, которое удерживает шейку матки в сомкнутом состоянии и снижает риск опущения стенок матки.

Профилактика опущения матки

Для предотвращения опущения матки специалисты рекомендуют вести активный образ жизни, избегая длительного сидячего положения. Стоит ограничить тяжелые физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление. Женщинам с хроническими запорами и астмой необходимо пройти лечение основного заболевания. Опущение матки после родов бывает очень часто, поэтому, если есть факторы, предрасполагающие к пролапсу гениталий, женщине лучше обратиться к опытному акушеру.

Для укрепления мышц тазового дна рекомендуется использовать специальные вагинальные тренажеры и регулярно выполнять упражнения Кегеля^3,5. Пролапс влагалища легче предотвратить, чем лечить, поэтому женщинам нужно проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже одного раза в год, чтобы распознать заболевание на самых ранних стадиях.

Подводя итоги, опущение влагалища встречается у многих женщин, особенно часто эта проблема возникает у пожилых людей. Самыми распространенными причинами заболевания являются роды и врожденная дисплазия соединительной ткани. Опущение стенок влагалища проявляется в виде нарушения мочеиспускания и дефекации, ухудшения половой жизни и включает в себя различные неприятные явления со стороны влагалища.

Классификация опущения и выпадения матки включает оценку патологии в зависимости от локализации и от степени тяжести. Оставляя болезнь без лечения, женщина обрекает себя на образование язв и повышение риска инфекций, в крайних случаях может произойти ущемление выпавшего органа.

Одним из последствий отсутствия лечения при выпадении матки является бесплодие. В качестве профилактики специалисты советуют уменьшить влияние факторов риска и регулярно тренировать мышцы, составляющие опорный аппарат тазового дна. Все женщины вне зависимости от наличия и отсутствия гинекологической патологии должны проходить обследования ежегодно. При постановке диагноза пролапс матки женщине необходимо будет пройти ряд диагностических исследований и вместе с врачом обсудить тактику лечения.