Опухоли средостения: опыт роботической хирургии
6 мая 2025

Опухоли средостения: опыт роботической хирургии

Медицинский термин «опухоли средостения» объединяет большую группу новообразований1. Они имеют разное происхождение и могут развиваться из жировой, эпителиальной, лимфоидной и других тканей. Однако все они возникают в одном месте — в области грудной клетки, расположенной между легкими. Ее называют средостением.

Удаление опухоли средостения — технически очень сложная задача для хирурга: ведь каждое действие в узком и глубоко расположенном анатомическом пространстве требует от врача филигранной точности.

Роботическая система Да Винчи произвела революцию в этом направлении: она предоставила хирургу улучшенную визуализацию операционного поля и миниатюрные инструменты. Благодаря им врач может провести удаление опухоли средостения без рисков для пациента, обеспечивая ему быстрое восстановление и уменьшая вероятность осложнений1.

В каких случаях врачи рекомендуют операцию при опухоли средостения?

Важно! Большинство опухолей средостения имеет доброкачественную природу1. Но при росте они могут сдавливать жизненно важные органы, расположенные в непосредственной близости от них: сердце, трахею и крупные сосуды.

При злокачественных опухолях средостения пациентам во многих случаях рекомендуют лучевую и химиотерапию: эти методы обладают большей эффективностью по сравнению с хирургией1.

Прежде чем назначить оптимальную схему терапии, врачам необходимо получить для исследования образец ткани, взятой из новообразования. Это возможно сделать только во время операции.

Кроме того, часто доброкачественная опухоль средостения несет в себе риск малигнизации (перерождения в онкологию) и гнойных осложнений, это тоже делает необходимым хирургическое вмешательство2.

Вот почему при любых опухолях средостения у торакальных хирургов не возникает сомнений в необходимости операции1. Ведь подавляющее большинство новообразований возможно удалить оперативным путем1.

Робот Да Винчи при опухолях средостения: опыт российских врачей

Хирурги отделения торакальной хирургии ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва) провели крупномасштабное исследование2.

Они изучили эффективность различных методов операций при опухолях средостения. Между 2000 и 2018 годами было прооперировано 875 больных2. У них обнаружились различные опухоли: тимомы (новообразования вилочковой железы), невриномы, тератомы. Среди пациентов выделялась большая группа с бронхогенными кистами и кистами перикарда.

Ученые сравнили несколько хирургических подходов:

  • Классическая открытая операция, для которой характерен длинный разрез грудной клетки по межреберью (торакотомия) или путем рассечения грудины (стернотомия). Такое хирургическое вмешательство наносит травму пациенту и приводит к большой потере крови. В результате людям приходится долго восстанавливать здоровье уже после операции. К сожалению, даже при большом разрезе полный успех не гарантирован: сложная анатомия органов средостения не всегда гарантирует хирургу хороший обзор операционного поля 2;
  • Видео-ассистированная торакоскопия. Операцию проводят через несколько мини-разрезов, через которые хирург вводит торакоскоп (трубку с видеокамерой на конце) и специальные длинные инструменты. Во время торакоскопии ткани тела меньше травмируются, однако хирург видит место операции только в двухмерном изображении и не может с исчерпывающей точностью определить его глубину и объем. Маневренность движений врача ограничивается ребрами, формирующими каркас грудной клетки. Это усложняет удаление опухоли;
  • Робот-ассистированная операция. Это высокотехнологичный метод удаления опухолей средостения. Он дает возможность для самых сложных хирургических вмешательств, которые технически невыполнимы при традиционном и/или торакоскопическом способах2.

Важно! Исследование российских врачей доказало: использование роботической технологии во время удаления опухолей средостения предоставляет хирургу все возможности открытой операции при главном преимуществе видеоторакоскопии — малой травматичности2.

Как проводится роботическая операция?

Хирургическое вмешательство осуществляется через несколько мини-разрезов. Робот Да Винчи не оперирует сам, а служит надежным помощником торакального хирурга.

Рассмотрим основные особенности роботизированной операции:

  • Врач удобно располагается за специальной консолью. При помощи джойстиков и педалей он управляет роботом, который повторяет каждое движение человека с идеальной точностью;
  • У робота есть четыре манипулятора, напоминающие огромные руки. К ним крепятся миниатюрные хирургические инструменты. Они являются одним из ключевых преимуществ роботизированной хирургии. По строению эти инструменты схожи с человеческой рукой, однако диапазон их движений и гибкость значительно превосходят возможности самого лучшего хирурга;
  • Видеокамера, введенная внутрь грудной клетки пациента, обеспечивает объемное изображение высшего качества. Роботическая платформа гарантирует хирургу «эффект погружения» в зону проведения операции с возможностью увеличения «картинки» до 10 раз. Любое движение джойстика обрабатывается системой Да Винчи, чтобы исключить физиологическое явление — тремор рук врача. Это позволяет удалить опухоль средостения с ювелирной точностью, не задев и не повредив жизненно важные органы.

Важно! Система Да Винчи позволяет «работать» одновременно несколькими инструментами, что расширяет возможности хирурга и улучшает результаты операции2,3.

В чем преимущества роботической хирургии?

Робот-ассистированные операции признаны наиболее эффективным методом хирургического вмешательства при удалении опухолей средостения4. Результаты, достигнутые при помощи робота, лучше, чем при операциях, выполненных традиционным открытым способом.

Вот основные преимущества применения робота Да Винчи:

  • Нет необходимости в рассечении грудины. Отсутствие большого разреза означает, что пациенту наносится незначительная хирургическая травма, и он быстро поправится после операции;
  • Высокая точность хирургии сопровождается минимальной кровопотерей5. Пациенты не нуждаются в переливании крови;
  • Меньше интенсивность боли после операции;
  • Послеоперационный период проходит значительно легче: пациенты недолго находятся на больничном и быстрее восстанавливают здоровье;
  • Меньше вероятность осложнений, в том числе инфекционного характера4;
  • Прекрасный косметический результат. Послеоперационные рубцы небольших размеров и практически незаметны.

Важно! В нашей стране операции с применением робота входят в список высокотехнологичной медицинской помощи, бесплатной для пациентов.

Робот Да Винчи и детская хирургия

Робот-ассистированная операция — безопасный и эффективный метод удаления новообразований средостения не только у взрослых пациентов, но и у детей.

Появляются публикации об успешном опыте хирургического удаления опухолей у маленьких пациентов.

В Пекине в 2021-2022 годах были успешно проведены 149 роботизированных операций у детей от 6 месяцев до 16 лет6. Врачам удалось удалить опухоли средостения разных размеров — от 2 до 12 см в диаметре. Все маленькие пациенты хорошо перенесли вмешательство: перед выпиской они провели в больнице, в среднем, по 7 суток6.

Врачи наблюдали за их здоровьем в течение двух лет и не зафиксировали ни одного случая рецидива опухоли6.

Важно! Выбор способа хирургии при опухолях средостения остается за специалистом, который будет вас оперировать. Каждый клинический случай уникален. Обсудите с вашим лечащим врачом возможность проведения робот-ассистированной операции.

На нашем сайте можно найти торакального хирурга, который специализируется на лечении опухолей средостения. Все представленные специалисты обладают высочайшей квалификацией и занесены в международную базу роботической хирургии.

Свяжитесь с выбранным хирургом через форму «Обращение к врачу».

Подобрать хирурга

Статья имеет информационный характер.

1. Клинические рекомендации. Опухоли средостения. Общероссийский национальный союз laquo;Ассоциация онкологов России raquo;. Общероссийская общественная организация laquo;Российское общество клинической онкологии raquo;. 2020 Москва
2. Шевченко, Ю. Л., Аблицов, А. Ю., Ветшев, П. С., Аблицов Ю.А., Василашко, В. И., Орлов, С. С., Лукьянов, П. А., Крячко, В. С. Современные технологии в хирургии средостения/ Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2020, т. 15, № 1
3. Ветшев, П. С., Аблицов ,А. Ю., Аблицов, Ю. А., Лукьянов, П. А. Робот-ассистированная хирургия новообразований средостения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/robot-assistirovannaya-hirurgiya-novoobrazovaniy-sredosteniya (дата обращения: 25.11.2024).
4. Карпов, О. Э., Ветшев, П. С., Аблицов А. Ю., Крячко, В. С., Лукьянов, П. А., Магомедов, Б. А. Робот-ассистированная хирургия средостения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2018
5. Ochi T, Suzuki H, Hirai Y, Yamanaka T, Matsumoto H, Kaiho T, Inage T, Ito T, Tanaka K, Sakairi Y, Yoshino I. [Robot-assisted Thoracic Surgery for Mediastinal Tumor]. Kyobu Geka. 2023 Jul;76(7):512-517. Japanese. PMID: 37475093. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37475093/
6. Zeng Q, Chen C, Zhang N, Yu J, Yan D, Xu C, Liu D, Zhang Q, Zhang X. Robot-assisted thoracoscopic surgery for mediastinal tumours in children: a single-centre retrospective study of 149 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2023 Nov 1;64(5):ezad362. doi: 10.1093/ejcts/ezad362. PMID: 37897669. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37897669/