Лечение опухолей надпочечников

На сегодняшний день ученые всего мира изучают причины, проявления, способы диагностики и оптимальную терапию для лечения опухолей надпочечников. Прогресс в этих исследованиях движется очень медленно, потому что рак надпочечника встречается редко. По данным российских исследований, распространенность новообразований в надпочечниках среди населения составляет от 1,4% до 8,7%¹. За последние несколько лет развитие диагностики позволило выявлять опухоли на ранних стадиях. Благодаря этому врачам удается полностью вылечить пациентов с этим диагнозом. В этой статье будут подробно описаны существующие методы лечения, показания к назначению и риски каждого из них.

Методы лечения опухолей надпочечников

В зависимости от того, какой был поставлен диагноз, врач будет выбирать тактику ведения пациента. После постановки диагноза «рак надпочечников», врач приглашает пациента для обсуждения дальнейших действий. Важно взвесить все плюсы и минусы каждого метода, оценить риски осложнений, возможные побочные эффекты и последующую реабилитацию.

Существует несколько направлений в лечении рака надпочечников:

• хирургический метод,
• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• консервативный метод.

Рак на любой стадии и гормонально-активные опухоли (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома и другие) требуют немедленного начала лечения, но аденомы, которые не проявляют эндокринную активность, оставляют под наблюдением.

Наблюдение при опухолях надпочечника

Выжидательная тактика и наблюдение в динамике является методом выбора при доброкачественных новообразованиях. Гормонально-неактивные опухоли надпочечниковой железы чаще всего обнаруживают случайно в ходе планового обследования. В этих случаях пациентам рекомендуют динамическое наблюдение за ростом образования. В это понятие входит ежегодное КТ или МРТ надпочечников, анализы на уровень гормонов в крови в течение 4 лет. По статистике в 5-30% случаев опухоли увеличиваются в размерах¹. Если у человека появляются несколько признаков, связанных с разрастанием аденом, врачи переходят в активную фазу лечения. Прочитать про симптомы, вызванные объемными образованиями в надпочечниках, можно здесь.

Удаление опухолей надпочечника назначают, когда размер образования становится больше 4 см¹ или образование начинает проявлять гормональную активность.

Кто занимается лечением опухолей надпочечника

В процессе решения вопроса о выборе терапии могут участвовать разные специалисты¹:

• хирург-онколог– консультирует в сфере хирургического лечения и проводит операции по удалению новообразований;
• эндокринолог– занимается назначением лечения заболеваний, касающихся желез внутренней секреции;
• радиолог-онколог– использует радиацию для лечения раковых образований, рассчитывает дозу и план облучения;
• онколог– назначает лекарственную терапию и контролирует результаты лечения.

Помимо основных специалистов, пациентам может понадобиться консультация психолога, реабилитолога, кардиолога и других врачей. Женщин с онкологией надпочечниковых желез будет наблюдать гинеколог, мужчин – андролог, чтобы определить риски и тактику восстановления репродуктивной функции.

Для принятия окончательного решения в выборе лечения заболевания полезно узнать второе мнение. Поэтому, если позволяет время, пациент имеет право получить консультацию в другой клинике, чтобы узнать больше информации и выбрать ту тактику лечения, в которой пациент более уверен.

Хирургическое лечение опухолей надпочечника

Основным методом лечения рака надпочечника является оперативное удаление. Операция по удалению надпочечника называется адреналэктомией. В ходе оперативного вмешательства хирург удаляет опухоль и все подозрительные ткани, которые могут содержать раковые клетки. Увеличение ближайших лимфатических узлов является показанием к их удалению. Для проведения адреналэктомии существует несколько методов^1,2:

• открытые лапаротомные (разрез по передней брюшной стенке), трансторакальные (разрез в области грудной клетки), транслюмбальные (разрез на пояснице) экстраперитонеальные (не повреждают брюшину) операции сопровождаются большим разрезом, который открывает полный обзор на внутренние органы, но обладает повышенной травматичностью, требует дополнительной мобилизации тканей, увеличивает риск инфицирования и повреждения прилегающих органов. Данный способ сопряжен с избыточной кровопотерей, множеством осложнений в послеоперационном периоде и длительной реабилитацией;
• эндоскопические операции делятся на лапароскопический и ретроперитонеоскопический методы. При лапараскопической операции вмешательство проходит через несколько проколов в передней брюшной стенки, в которые вводят специальные инструменты и камеру. Лапароскопическая адреналэктомия проходит с минимальной кровопотерей, с низким риском осложнений и сокращенным периодом реабилитации. Данный метод сопряжен с риском для сердечно-сосудистой системы, поскольку в ходе операции в полость живота нагнетается газ и увеличивается внутрибрюшное давление. Ретроперитонеоскопический метод отличается тем, что хирурги вводят инструменты через разрезы на спине. Этот доступ позволяет выполнить адреналэктомию без повреждения брюшины, а значит, вмешательство не приводит к образованию спаек. При таких операциях не требуется назначение обезболивающего в послеоперационном периоде, потому что на спине меньше чувствительных рецепторов. Проведение такой операции не сопряжено с рисками для сердца, потому что в ходе вмешательства не требуется закачивать газ в брюшную полость, увеличивая внутрибрюшное давление;
• робот-ассистированная операция позволяет через точечные разрезы ввести инструменты робота-хирурга и удалить пораженный надпочечник. Преимущество этого метода перед традиционными эндовидеохирургическими заключается в сокращении времени реабилитации, уменьшении количества осложнений, снижении неприятных болевых ощущений в послеоперационном периоде. В ходе ряда исследований было доказано, что оперирующему хирургу удается в течение большего времени сохранять концентрацию и устойчивость внимания, а все движения его рук с высокой точностью передаются роботу-ассистенту. Эти факты позволяют уменьшить риски интероперационных осложнений⁵.

Лучевая терапия при раке надпочечников

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Этот метод не используют в качестве основной терапии, но в сочетании с другими методиками он дает хорошие результаты излечения. После операции облучение применяют для предотвращения рецидива опухоли. Радиацию используют, в том числе при лечении отдаленных метастазов в головном мозге или костях.

Существует два вида радиотерапии:

• Внешняя лучевая терапия: процесс похож на обычную рентгенографию, проводится один или два раза в день, пять раз в неделю в течение нескольких недель. В процессе лечения специалисты по радиационной терапии настраивают внешний облучатель так, чтобы его фокус был в точной зоне распространения опухоли.
• Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия: для внутреннего облучения используют маленькие гранулы радиоактивного вещества, которые помещают в непосредственной близости с бывшим местом опухоли на несколько дней. Данный вид облучения практически не используется в лечении рака надпочечников, поскольку создает ряд проблем с установкой и извлечением радиоактивного элемента из тела.

Химиотерапия при злокачественных опухолях надпочечника

Химиотерапия (химия) – это вид лечения рака, при котором используются лекарства, убивающие раковые клетки. Этот метод эффективен при наличии метастазов. Чаще всего для химии используют препараты, которые блокируют выработку гормонов надпочечниками и разрушают клетки железы. Из-за того, что химиопрепараты действуют на здоровый надпочечник так же как на больной, выделение гормонов сильно снижается. В таких случаях врачи дополнительно назначают прием стероидных гормонов³.

Лекарственная терапия используется в качестве адъювантной терапии, которая назначается после удаления опухоли для уничтожения возможных оставшихся раковых клеток. Химиотерапия позволяет отсрочить или полностью исключить рецидив².

Альтернативные методы лечения рака надпочечников

Существуют альтернативные методы лечения рака, о которых врачи не упоминают в беседе с пациентом. Эти методы могут включать в себя прием витаминов, фитотерапию, специальные диеты и клизмы. Такое лечение может облегчить симптомы болезни, но не уберет причину заболевания. Некоторые из них могут нанести вред здоровью. В качестве основной терапии необходимо рассматривать методы с доказанной эффективностью, а дополнительно можно назначить и другие процедуры, если пациент придерживается альтернативных методов лечения. Перед использованием методов народной медицины или других способов с недоказанной эффективностью необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение рака надпочечников в зависимости от стадии

Выбор терапии в большей степени определяется степенью развития опухоли^1,3.

При 1 и 2 стадии развития злокачественной опухоли для лечения используется хирургический метод. В ходе операции надпочечник удаляется полностью. Если ближайшие лимфатические узлы увеличены, их тоже удаляют с последующей проверкой на наличие раковых клеток. В большинстве случаев дальнейшие манипуляции не требуются и пациента наблюдают в течение следующего года. Если остается подозрение на то, что в теле остались раковые клетки, проводят адъювантную терапию. Цель адъювантной терапии – снизить риск рецидива.

Для 3 стадии рака выбирают хирургические методы, где подразумевается полное удаление пораженного надпочечника и окружающих его тканей: лимфатические узлы, почку и часть печени. После операции обязательно применение адъювантной терапии: облучения и курса химии, поскольку для 3 стадии рака надпочечников характерен высокий риск рецидива.

4 стадию рака невозможно вылечить хирургическим путем. Операции по удалению опухоли проводят с целью облегчения симптомов заболевания. Основную роль в лечении заболевания на этой стадии занимает химиотерапия и радиотерапия. При использовании комплексной терапии в 20% случаев удается достигнуть ремиссии².

Лечение рецидива рака надпочечника

Решение о продолжении лечения пациента с рецидивом карциномы коры надпочечников и выбор метода лечения зависит от многих факторов, включая предыдущее лечение, место рецидива, индивидуальные особенности пациента. Рецидив рака может быть локальным (в том же месте или рядом с местом опухоли) или отдаленным (в других органах, чаще всего в легких или костях). Локальные рецидивы удаляют оперативным путем, так есть шанс избавиться от всех злокачественных клеток. При отдаленных метастазах выбирают тактику как при 4 стадии рака.

Если рак продолжает возвращаться, лечение продолжается с целью облегчения симптомов и повышения качества жизни. Для устранения болевого синдрома назначают морфин и другие опиоидные препараты. Пациент продолжает наблюдаться у врача, чтобы контролировать состояние организма. Паллиативная помощь позволяет уменьшить неприятные ощущения и дает возможность прожить оставшиеся годы без боли.

Лечение опухолей надпочечника у детей

Тактика лечения детей с опухолями надпочечников выстраивается на основе данных, полученных в исследовании эффективности лечения у взрослых. Основным методом является хирургическое вмешательство, вместе с ним используют химиотерапию. Сложность хирургического удаления заключается в хрупкой капсуле опухолей, которая в 20% первоначальных операциях разрывается⁴. Разрыв капсулы опухоли ведет к разливу внутреннего содержимого. Это происходит во время лапароскопических операций и при аспирации опухоли тонкой иглой. Поэтому для хирургического лечения опухолей в детском возрасте выбирают открытый метод. В педиатрической практике 30% обнаруженных опухолей являются неоперабельными, в таких случаях родителям пациентов предлагают выбрать паллиативную помощь. Радиотерапия не используется для лечения опухолей надпочечника у детей, потому что ее использование в детском возрасте показало увеличение риска возникновения других опухолей в месте облучения⁴.

Осложнения после лечения опухолей надпочечника

После удаления одного или двух надпочечников у пациента развивается надпочечниковая недостаточность из-за уменьшения стероидных гормонов в крови. Это состояние проявляется:

• спутанностью сознания, слабостью, головной болью,
• гипотензией, нарушением работы сердца,
• изменением водно-солевого баланса,
• нарушениями пищеварения.

В качестве профилактики развития надпочечниковой недостаточности врачи назначают пациенту введение глюкокортикоидов в послеоперационном периоде. После достижения нормального уровня гормонов, лицам, перенесшим адреналэктомию, прописывают план дальнейшего наблюдения.

Реабилитация после адреналэктомии

После окончания лечения пациенты должны находиться под наблюдением эндокринолога и хирурга. После операции врачи могут направить пациента на следующие исследования:

• электрокардиография,
• анализы крови и мочи на гормоны, контроль уровня кортизола, альдостерона и половых гормонов,
• исследование водно-солевого обмена, контроль концентрации калия в крови
• УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Для мониторинга состояния здоровья пациенту, перенесшему адреналэктомию, необходимо проходить обследование ежегодно и самостоятельно контролировать повышение артериального давления в домашних условиях³.

Подводя итог, лечение опухолей надпочечников захватывает разные сферы медицины. Перед началом лечения необходимо пройти консультацию нескольких специалистов, чтобы подобрать оптимальный вариант. Доброкачественные опухоли, не проявляющие активность, наблюдают до тех пор, пока они не достигают 4 см в диаметре. Злокачественные опухоли подлежат немедленному лечению. В зависимости от стадии рака в качестве основы терапии может быть выбраны хирургические операции, облучение, химиотерапия. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию быстро и с минимальной травматизацией тканей, что положительно сказывается на восстановлении пациентов в послеоперационном периоде. Такие малоинвазивные методы как робот-ассистированная хирургия и лапароскопия являются оптимальными в случаях адреналэктомии у взрослых, но в педиатрической практике врачи выбирают открытые операции. Альтернативные методы лечения не избавят пациента от опухоли, но могут уменьшить выраженность симптомов. Для определения тактики в каждом конкретном случае необходимо получить консультацию специалиста. После окончания лечения пациентам необходимо пройти реабилитацию и ежегодно проходить обследования.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и определения тактики лечения обратитесь за консультацией к специалисту.

На нашем сайте вы можете подобрать специалиста по лечению опухолей надпочечников. Для этого перейдите в список хирургов, занимающихся лечением данного заболевания. С любым специалистом можно связаться через форму обратной связи "Обращение к врачу" в профиле хирурга.