Кардиохирургия: возможности роботической платформы Да Винчи

Кардиохирургические операции проводятся в ограниченном пространстве грудной полости и требуют высочайшего мастерства. Успешные вмешательства в этой области необходимы все большему числу людей, потому что сердечно-сосудистые заболевания занимают по смертности одно из первых мест в мире⁶.  При многих болезнях сердца пациента может спасти только операция, проведенная с высокой точностью.

В наши дни кардиохирурги активно осваивают современные технологии. С начала 2000-х годов для выполнения сложных операций на сердце у них появился помощник: хирургический робот да Винчи. Его миниатюрные инструменты обладают высокой точностью, большой маневренностью и позволяют оперировать через крошечные разрезы на теле пациента.

Что такое ИБС и аортокоронарное шунтирование?

Среди сердечно-сосудистых заболеваний сегодня чаще всего встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Для нее характерно сужение или полная закупорка сердечных артерий атеросклеротическими бляшками. Из-за этого ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы и появляется основной признак ИБС — боль, тяжесть или «жжение» в груди.

Сначала симптомы возникают только при физической и/или эмоциональной нагрузке, а затем и в состоянии покоя. Опасным осложнением ИБС может стать инфаркт миокарда: острое необратимое повреждение сердечной мышцы. Это угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

При ишемической болезни врачи могут порекомендовать аортокоронарное шунтирование. Так называют операцию, которая восстанавливает кровоток в сосудах сердца в обход их суженного участка. Это делается при помощи шунтов — собственных здоровых кровеносных сосудов пациента. В результате создается новый путь для движения крови и улучшается работа сердца.

Важно! Ежегодно кардиохирурги всего мира проводят более полумиллиона операций аортокоронарного шунтирования⁶. Это самая распространенная операция в кардиохирургии.

В большинстве случаев ее выполняют традиционным открытым способом. На грудной клетке пациента делается большой разрез, затем полностью распиливается грудина. Таким путем образуется хирургический доступ к сердцу. Однако при этом пациент получает серьезную травму и должен несколько месяцев восстанавливать здоровье.

Применение роботизированной хирургии помогает справиться со многими трудностями. Ее подход значительно отличается от традиционного. Расскажем об этом подробнее.

Особенности роботической операции

Робот Да Винчи играет роль умного помощника кардиохирурга. Роботизированная платформа обладает четырьмя манипуляторами, напоминающими гигантские руки. К ним прикрепляются миниатюрные хирургические инструменты. Они обладают огромным диапазоном движений, превосходящим возможности, которыми наделена рука искусного профессионала. 

Во время операции кардиохирург сидит за специальной консолью и дистанционно управляет роботом с помощью джойстиков и педалей. Увеличенное изображение сердца и его сосудов врач получает с камеры, введенной внутрь тела пациента.

Робот Да Винчи в лечении ИБС: опыт российских врачей

В России первая операция аортокоронарного шунтирования с использованием робота Да Винчи состоялась в ноябре 2010 года. Ее провели врачи ФБГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва).

Вместо большого разреза в области грудной клетки робот сделал пациенту несколько мини-разрезов кожи в межреберных промежутках. Распил грудины не потребовался, поэтому травмы при хирургическом вмешательстве были минимальными. Это позволило пациенту сэкономить силы для быстрой и успешной реабилитации.

Важно! После обычного шунтирования требуется не меньше трех месяцев для восстановления здоровья. После роботизированной операции этот процесс занимает, в среднем, 2 недели².

Российские врачи опубликовали первые результаты роботизированных операций при ИБС¹. Всем пациентам было проведено маммарокоронарное шунтирование. Такое название операция получила из-за того, что для восстановления кровоснабжения сердца кардиохирург использует внутреннюю грудную артерию. Она характеризуется хорошим кровотоком, так как отходит от крупной подключичной артерии.

Полное медицинское название операции — робот-ассистированное малоинвазивное прямое коронарное шунтирование (RA-MIDCAB)¹.

В ходе вмешательства кардиохирург:

• Выделяет левую внутреннюю грудную артерию. Этот этап операции он проводит при помощи робота Да Винчи через несколько мини-разрезов в межреберьях;
• Затем кардиохирург «переключает» левую внутреннюю грудную артерию на кровоснабжение сердца путем соединения ее с передней нисходящей артерией (ПНА) ниже места ее сужения. ПНА — это артерия, которая снабжает кровью левые отделы сердца;
• Для восстановления целостности артерий (это называется наложением анастомоза) врач выполняет в области пятого межреберья мини-торакотомию— небольшой разрез кожи и находящихся под нею тканей, не требующий рассечения ребер.

Важно! Хирургическое вмешательство проводится на работающем сердце. Искусственное кровообращение во время этой операции не применяется.¹

После робот-ассистированных операций не было зафиксировано ни одного серьезного осложнения — например, инфарктов миокарда и/или острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)¹. Все пациенты чувствовали себя хорошо. У них прошли боли в сердце.

Сегодня география городов России, где врачи могут провести роботическую операцию на сердце, расширилась. Кардиохирургия с участием системы Да Винчи доступна не только в Москве, но и в Санкт-Петербурге, Новосибирске и Уфе.

Основные преимущества роботических операций при ишемической болезни сердца

За пятнадцать лет роботизированная операция стала достойной альтернативой для многих пациентов с ИБС. 

Кардиохирурги обобщили ее клинические эффекты и разделили их на непосредственные и отдаленные¹.

Вот несколько весомых плюсов операции с помощью робота Да Винчи, проведенной для лечения ишемической болезни сердца¹:

• Уменьшается потеря крови во время хирургического вмешательства;
• Снижается необходимость в переливании крови;
• Предотвращаются послеоперационные инфекции;
• Пациенты быстрее возвращаются к привычной активности;
• Они не чувствуют интенсивных болей после операции;
• Сокращается срок их пребывания в стационаре: они готовы отправиться домой на пятые-седьмые сутки¹;
• Реабилитация после операции проходит намного быстрее и легче благодаря целостности грудины (хирург не распиливает грудную кость);
• Пациенты не страдают от тяжелых последствий, связанных с использованием искусственного кровообращения во время операции. К ним относятся нарушения кровоснабжения кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, некрозы поджелудочной железы и т. д.;
• Операция проводится без манипуляций на аорте, что является большим преимуществом для профилактики осложнений со стороны головного мозга¹;
• Хороший косметический эффект — маленькие послеоперационные рубцы со временем становятся практически незаметны.

Важно! Способ проведения операции при ИБС определяется кардиохирургом. Чаще всего роботическая операция RA-MIDCAB рекомендуется пациентам с изолированным сужением передней нисходящей артерии сердца¹.

При каких болезнях сердца помогает робот: мировой опыт

Показания для выполнения робот-ассистированных операций в кардиохирургии постоянно расширяются. Между 2016 и 2019 годами в разных странах Европы было проведено 2563 роботизированных операций на сердце³. Из них 1266 — аортокоронарное шунтирование при ИБС³.

Кардиохирурги обращались к помощи робота, чтобы выполнить следующие задачи³:

• Удаление доброкачественной опухоли левого предсердия (миксомы);
• Восстановление и замена клапанов сердца — митрального или трехстворчатого;
• Закрытие дефекта межпредсердной перегородки.

Поскольку роботизированная хирургия сопровождается улучшенной 3D-визуализацией внутренних органов, это помогает врачу действовать точно и эффективно при любых операциях на сердце, в том числе на митральном клапане³. Кардиохирург получает возможность осмотреть створки клапана и подклапанные структуры с беспрецедентной четкостью³.

Научные исследования, проведенные в разных странах, показали, что пациенты после робот-ассистированной операции значительно реже нуждаются в применении наркотических обезболивающих ^3,4. После выписки из клиники они могут быстрее вернуться к работе и полноценной активности⁴. Например, при аортокоронарном шунтировании это происходит в среднем на 6-7 недель раньше, чем у пациентов с разрезом грудины⁴.

Важно! Ученые сделали вывод, что роботизированный подход больше всего подходит пациентам из групп повышенного риска: людям с ослабленным здоровьем, пожилым, повторно оперируемым и тем, кто страдает от ожирения.

На нашем сайте вы можете найти кардиохирурга, который специализируется на лечении заболеваний сердца робот-ассистированным методом. Все представленные специалисты имеют международный сертификат по роботической хирургии и большой опыт проведения операций.

Связаться с выбранным кардиохирургом можно в его профиле через форму «Обращение к врачу».

Статья имеет информационный характер. Для диагностики и лечения нужно обратиться к врачу.