Хирургия da Vinci: оптимальные решения при желчекаменной болезни

В наши дни каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина сталкиваются с диагнозом «желчекаменная болезнь» (ЖКБ)⁵. Из-за наследственности или неправильного питания в их желчном пузыре образуются камни, состоящие из холестерина или солей кальция⁵. Иногда они вызывают мучительные боли. Единственным методом лечения, позволяющим полностью избавиться от болезненных симптомов, остается удаление желчного пузыря. Такая операция называется холецистэктомией.

«Золотым стандартом» лечения ЖКБ долгие годы считалась лапароскопическая холецистэктомия. Однако в последние два десятилетия врачи все шире применяют новый роботизированный подход. Теперь пациенты могут успешно избавиться от желчекаменной болезни с помощью хирургической системы da Vinci¹.

Об особенностях хирургии da Vinci и о преимуществах, которые она дает при лечении ЖКБ, мы расскажем в нашей статье¹.

Что такое ЖКБ?

Из-за застоя желчи и/или повышенной концентрации в ней солей в желчном пузыре образуются камни. Часто причиной их появления становится нарушение обмена веществ. Врачи выделяют главные факторы риска ЖКБ:

наследственность;
ожирение;
сахарный диабет.

Неправильный рацион питания, с преобладанием простых углеводов, жареных и жирных блюд, тоже может провоцировать образование камней.

На первых порах ЖКБ никак себя не проявляет. Зачастую камни в желчном пузыре становятся случайной находкой при проведении УЗИ брюшной полости.

Но если камень закупоривает желчные пути или начинается воспаление, пациенты теряют покой. Среди симптомов — боль в правом подреберье, повышенная температура, тошнота и рвота. Может развиться желтуха. Тогда белки глаз и кожа приобретают желтый оттенок, появляется обесцвеченный стул и темная моча.

Когда при ЖКБ необходима операция?

При некоторых симптомах врачи рекомендуют плановую холецистэктомию (удаление желчного пузыря)⁶. К ним относятся:

Повторяющиеся эпизоды желчной колики (она проявляется в виде приступов боли в правом подреберье);
Перенесенное острое воспаление желчного пузыря (калькулезный холецистит);
Воспалительный процесс в поджелудочной железе, который развился из-за желчных камней.

Важно! При тяжелых формах острого калькулезного холецистита (когда состояние не улучшается, несмотря на лекарственную терапию), врачи могут порекомендовать срочную холецистэктомию — в ближайшие 48–72 часов⁶.

Один из самых успешных способов операций при ЖКБ — роботизированная холецистэктомия. Давайте познакомимся с роботом Da Vinci и узнаем, как он помогает провести удаление желчного пузыря и вернуть пациенту здоровье.

Как оперирует хирургический робот?

Хирургическая роботизированная платформа Da Vinci состоит из трех основных составляющих, объединенных в одну систему:

Консоль пациента. Именно здесь во время операции происходит контакт робота с телом человека. Эта консоль содержит четыре манипулятора. По-другому их можно назвать «руками» робота. Три «руки» нужны для управления инструментами. Четвертая управляет видеокамерой;
Консоль хирурга. Это рабочее место оперирующего врача. На ней находится система для демонстрации операционного поля (бинокулярный видоискатель), два джойстика для дистанционного управления (один для лапароскопа, другой — для хирургических инструментов), а также педали. С их помощью хирург направляет движения инструментов, перемещает расположение и фокус видеокамеры. Во время холецистэктомии врач сидит, а его руки располагаются на удобных подлокотниках. Это снижает его усталость и напряжение во время продолжительной операции. Благодаря максимально комфортным условиям он может уделить внимание мельчайшим деталям;
Инструментальная (лапароскопическая) стойка. Это — ядро управления хирургическим роботом, которое содержит программное обеспечение. Стойка оснащена электрохирургическим и ультразвуковыми блоками. Здесь находится монитор, на который стереоскопическая видеокамера передает объемное изображение внутренних органов. Транслируемая «картинка» хода операции необходима для бригады врачей-ассистентов и медсестер.

Особенности робот-ассистированной холецистэктомии

Сначала на животе пациента делаются 4 маленьких отверстия. Затем через них в брюшную полость вводят тонкие трубочки (троакары). К ним подсоединяют «руки» робота;
Робот выполняет команды хирурга при помощи специальных миниатюрных инструментов (от 3 до 8 мм). Они обладают большой свободой движения, превышающей возможности руки человека. Благодаря этому все действия по удалению желчного пузыря приобретают филигранную точность;
Видеокамера, введенная внутрь тела пациента, транслирует хирургу объемное и многократно увеличенное изображение брюшной полости. Врач перемещает джойстики и удаляет желчный пузырь как под микроскопом;
Удаленный орган извлекается в специальном пакете через отверстие в области пупка. «Руки» робота под управлением хирурга искусно накладывают швы и завязывают узлы.

С момента установки первого троакара до наложения финальных швов операция обычно длится не более часа¹.

Какие преимущества предоставляет хирургу робот?

При проведении робот-ассистированной холецистэктомии врач получает уникальные возможности:

Хирургический робот da Vinci оборудован технологией ICG (так называемая флуоресцентная визуализация). При необходимости пациенту внутривенно вводится безопасный краситель — индоцианиновый зеленый. После этого хирург в режиме реального времени может увидеть кровеносные сосуды, лимфоузлы и желчевыводящие пути. Применение технологии ICG во время удаления желчного пузыря снижает риск повреждения сосудов и желчных протоков.
Робот da Vinci оборудован системой стабилизации, которая полностью «гасит» физиологический тремор рук врача. «Руки» робота не устают и не дрожат; во время операции они под управлением хирурга совершают все необходимые действия с максимальной точностью.
Ультразвуковой блок, которым снабжен da Vinci, дает возможность провести УЗИ-исследование состояния желчных протоков прямо во время операции. Это позволяет проверить подозрение на наличие в них камней³. Благодаря роботизированным инструментам комплексная оценка всего желчного дерева проводится всего за 164 секунды³. Хирург применяет интраоперационную доплерографию для полного изучения анатомии воротной вены печени, для проведения точных измерений желчевыводящих путей и любых камней в протоках. Сочетание УЗИ и методики на основе эффекта Доплера позволяет врачу оперативно принимать решения во время операции и лечить патологии протоков.

Научные исследования доказывают, что УЗИ желчевыводящих путей не уступает по информативности рентгенологическому исследованию (оно называется интраоперационной холангиопанкреатографией), но является более быстрым и эффективным методом диагностики³. Важно, что при этом организм пациента не подвергается лучевой нагрузке.

Какие преимущества получают пациенты при роботизированном удалении желчного пузыря?

Ученые посвятили исследование сравнению двух методов проведения холецистэктомии — лапароскопии и робот-ассистированной операции¹.

Было обнаружено, что операции с помощью робота da Vinci дают пациентам заметные преимущества¹:

Снижается вероятность осложнений (в том числе таких серьезных, как повреждение желчных протоков)¹;
Практически нет риска, что врачу во время операции придется менять планы и переходить на открытое хирургическое вмешательство с длинным разрезом тканей;
Незначительная кровопотеря, без необходимости переливания крови;
Почти не чувствуется боль после операции. Это происходит благодаря щадящей хирургии, которая ограничивается крошечными разрезами;
Снижаются риски осложнений после хирургического вмешательства (к ним относятся воспаления и образования спаек);
Рубцы, оставшиеся после робот-ассистированной холецистэктомии, настолько малы (меньше 1 см), что со временем становятся незаметными. Это обеспечивает прекрасный эстетический результат;
Пациенты легко возвращаются к обычной активности (обычно в первые сутки после операции)⁶, быстрее выписываются и проводят на больничном гораздо меньше времени.

Важно! Робот da Vinci помогает получить лучшие результаты даже в сложных случаях ЖКБ.

Например, в Ильинской больнице (она находится в Московской области) врачи провели уникальную операцию: совместили робот-ассистированный и эндоскопический методы хирургии¹⁰. На первом этапе с помощью робота Да Винчи хирурги удалили пациенту желчный пузырь. Затем, применяя эндоскопический инструментарий, они через двенадцатиперстную кишку извлекли камни из желчного протока, чтобы восстановить отток желчи из печени¹⁰.

Важно! Управлять действиями робота имеет право только опытный хирург, который прошел специальное обучение.

На нашем сайте можно выбрать хирурга с большим опытом проведения робот-ассистированных холецистэктомий. Для этого перейдите в список врачей, которые занимаются хирургическим лечением желчекаменной болезни. После выбора хирурга свяжитесь с ним в его профиле через форму «Обращение к врачу».

Статья имеет информационный характер. Чтобы поставить диагноз и подобрать метод лечения, обращайтесь за консультацией к специалисту. Подобрать хирурга