Уваров И.Б., Мурашко Р.А., Ермаков Е.А., Каушанский В.Б., Коньков Р.В.

Видеолапароскопические операции при колоректальном раке: непосредственные результаты операций в зависимости от кривой обучения

Материалы и методы

Включены 123 пациента с КРР (56 мужчины, 67 женщин), возраст: 28–82 (ср. 58,9) лет. ИМТ 25,4 (16,9 – 36,3). Характер ВЛС операций: резекция сигмовидной кишки – 34 (18,7%); правосторонняя гемиколэктомия – 23 (18,7%); передняя резекция прямой кишки (ПК) – 39 (31,7%); брюшно-промежностная

экстирпация – 17 (13,8%); левосторонняя гемиколэктомия – 9 (7,3%); субтотальная колэктомия – 1 (1,3%). Фазы КО рассчитаны методом кумулятивной суммы (CUSUM), 1 фаза (накопления опыта) составила 54 операции, 2 фаза (стабильных результатов) – 69 операций.


Результаты

Длительность составила 120,0 – 465,0 (в среднем 213,1±73,1) мин. Средняя длительность в 1 фазе КО – 251,2±73,9, во 2 фазе – 184,9±57,6 мин (p=0,001). Кровопотеря составила в среднем 122,0±69,9 мл; отмечена статистически значимая разница между 1 и 2 фазами КО: 140,9±68,8 vs 108,1±67,8 мл (p=0,009). Конверсия на лапаротомию в целом по группе была в 3 случаях (2,9%), все случаи – в 1 фазе КО (p=0,047). Осложнения развились у 6 (4,9%) пациентов, в 4 случаях (7,9%) в 1 фазе КО, и в 2 (2,9) – во 2 фазе (n=0,249). Несостоятельность анастомоза развилось в 3 случаях (5,6%) в 1 фазе КО и в 2 (2,9%) во 2 фазе. Летальных исходов не было. Потребность в анальгетиках составила 1,8±0,6 дней, восстановление перистальтики отмечалось на 1 – 3 сутки (1,1±0,19 сут), разницы между этими показателями в зависимости от фазы КО не было. Длительность нахождения пациента в стационаре снизилась с 16,0±3,8 дней в 1 фазе КО до 12,1±5,2 во 2 фазе (p=0,001). Оценку патоморфологических показателей провели в подгруппе пациентов, оперированных по поводу рака ПК (n=56). Хирургический клиренс составил 2,3±1,2 см. Качество мезоректумэктомии в 50 случаях из 56 (89,3%) оценено как отличное, в 92,8% (52 из 56) выполнена R0-резекция. Исследовалось в среднем 13,8±3,8 лимфатических узлов (12 – 22). Статистически значимой разницы при анализе патоморфологических показателей между фазами КО не отмечено.


Выводы

ВЛС операции при КРР сопровождаются низкими уровнями кровопотери, частотой конверсий и послеоперационных осложнений. Периоперационные параметры зависят от фазы КО. Патоморфологические показатели свидетельствуют об онкологической адекватности данной методики.


Релевантные публикации

Робот-ассистированные операции в хирургии рака ободочной кишки: анализ непосредственных и отдаленных результатов

Д. В. Гладышев, М. Е. Моисеев, Д. С. Шелегетов, С. А. Коваленко, С. С. Гнедаш, А. М. Карачун
Колоректальная хирургия