Уваров И.Б., Мурашко Р.А., Ермаков Е.А., Каушанский В.Б., Коньков Р.В.

Видеолапароскопические операции при колоректальном раке: непосредственные результаты операций в зависимости от кривой обучения

Материалы и методы

Включены 123 пациента с КРР (56 мужчины, 67 женщин), возраст: 28–82 (ср. 58,9) лет. ИМТ 25,4 (16,9 – 36,3). Характер ВЛС операций: резекция сигмовидной кишки – 34 (18,7%); правосторонняя гемиколэктомия – 23 (18,7%); передняя резекция прямой кишки (ПК) – 39 (31,7%); брюшно-промежностная

экстирпация – 17 (13,8%); левосторонняя гемиколэктомия – 9 (7,3%); субтотальная колэктомия – 1 (1,3%). Фазы КО рассчитаны методом кумулятивной суммы (CUSUM), 1 фаза (накопления опыта) составила 54 операции, 2 фаза (стабильных результатов) – 69 операций.


Результаты

Длительность составила 120,0 – 465,0 (в среднем 213,1±73,1) мин. Средняя длительность в 1 фазе КО – 251,2±73,9, во 2 фазе – 184,9±57,6 мин (p=0,001). Кровопотеря составила в среднем 122,0±69,9 мл; отмечена статистически значимая разница между 1 и 2 фазами КО: 140,9±68,8 vs 108,1±67,8 мл (p=0,009). Конверсия на лапаротомию в целом по группе была в 3 случаях (2,9%), все случаи – в 1 фазе КО (p=0,047). Осложнения развились у 6 (4,9%) пациентов, в 4 случаях (7,9%) в 1 фазе КО, и в 2 (2,9) – во 2 фазе (n=0,249). Несостоятельность анастомоза развилось в 3 случаях (5,6%) в 1 фазе КО и в 2 (2,9%) во 2 фазе. Летальных исходов не было. Потребность в анальгетиках составила 1,8±0,6 дней, восстановление перистальтики отмечалось на 1 – 3 сутки (1,1±0,19 сут), разницы между этими показателями в зависимости от фазы КО не было. Длительность нахождения пациента в стационаре снизилась с 16,0±3,8 дней в 1 фазе КО до 12,1±5,2 во 2 фазе (p=0,001). Оценку патоморфологических показателей провели в подгруппе пациентов, оперированных по поводу рака ПК (n=56). Хирургический клиренс составил 2,3±1,2 см. Качество мезоректумэктомии в 50 случаях из 56 (89,3%) оценено как отличное, в 92,8% (52 из 56) выполнена R0-резекция. Исследовалось в среднем 13,8±3,8 лимфатических узлов (12 – 22). Статистически значимой разницы при анализе патоморфологических показателей между фазами КО не отмечено.


Выводы

ВЛС операции при КРР сопровождаются низкими уровнями кровопотери, частотой конверсий и послеоперационных осложнений. Периоперационные параметры зависят от фазы КО. Патоморфологические показатели свидетельствуют об онкологической адекватности данной методики.


Релевантные публикации

Роботохирургия – цифровая технология, спасающая жизни

Шептунов С. А., Васильев А. О., Колонтарев К. Б., Нахушев Р. С., Пушкарь Д. Ю.
Абдоминальная хирургия, Гинекология, Кардиохирургия, Колоректальная хирургия, Педиатрия, Торакальная хирургия, Урология, Хирургия головы и шеи

Непосредственные и отдаленные результаты роботической хирургии рака прямой кишки

Д.В. Гладышев, М.Е. Моисеев, Д.С. Шелегетов, С.А. Коваленко, С.С. Гнедаш, А.М. Карачун
Колоректальная хирургия