Д.Ю. Пушкарь, А.В. Говоров, А.О. Васильев

Сальважная лимфаденэктомия у пациентов с рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Отдельную группу больных, перенесших радикальную простатэктомию, составляют пациенты с изолированным рецидивом рака в лимфатических узлах, ограниченных регионарными и/или забрюшинными лимфатическими узлами. В качестве варианта лечения данной группы пациентов может быть применена лимфаденэктомия открытым или лапароскопическим (робот-ассистированным) доступом. Проведенный анализ источников литературы указывает на увеличение безрецидивной выживаемости таких пациентов при проведении лимфаденэктомии. Доступные методы визуализации, такие как мультипараметрическая магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография, позволяют более точно идентифицировать поражение лимфатических узлов у пациентов с биохимическим рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.


Введение

По данным разных авторов, биохимический ре- цидив (БР) после перенесенной радикальной простатэктомии может появляться в 40 % случаях1. Традиционными методами лечения пациентов с БР принято считать сальважную лучевую терапию (в случае локализованного рецидива) и гормональ- ную терапию (в случае диссеминации процесса). Прогрессивное развитие медицинских технологий позволило выделить группу пациентов с БР рака предстательной железы (РПЖ), в лимфатических узлах (ЛУ).

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов 2017 г.2 проведение расширенной тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ) оправдано у паци- ентов с локализованным РПЖ, если риск метастатического поражения ЛУ превышает 5 %, а также при РПЖ высокого риска. При принятии решения о выполнении расширенной ТЛАЭ большинство специалистов полагаются на номограммы, основанные на дооперационных биохимических маркерах, данных биопсии (процент пораженных биоптатов).


При расширенной ТЛАЭ выполняют удаление:

• ЛУ по ходу наружной подвздошной артерии и вены;

• ЛУ в запирательной ямке, расположенных краниально и каудально относительно запирательного нерва;

• ЛУ, расположенных медиально и латерально от внутренней подвздошной артерии;

• общих подвздошных ЛУ до перекреста с мочеточником;

• пресакральных ЛУ (у больных с высоким риском).


По мнению G. Giovacchini и соавт., пациенты с изолированным рецидивом рака ЛУ имеют более благоприятный прогноз по сравнению с больными с метастазами РПЖ в кости или внутренние органы3. Отметим, что рецидив в ЛУ может быть следствием неадекватной лимфаденэктомии при первичном лечении. Опыт последних десятилетий показывает, что большинству пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, либо выполняли ограниченную диссекцию ЛУ (чаще в области запирательной ямки), ли- бо лимфаденэктомию не проводили вовсе4. В этой связи клинический рецидив рака в ЛУ может быть прямым следствием неоптимальной тазовой диссекции ЛУ на начальном этапе лечения.


Материалы и методы

На кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова была проведена расширенная спасительная ТЛАЭ 3 пациентам, ранее перенесшим радикальную простатэктомию с верифицированным БР. В 2 случаях операция выполнена с помощью роботической системы da Vinci, в 1 случае – открытым доступом (табл. 1). Всем пациентам была проведена гормональная терапия препаратами из группы агонистов лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ), на фоне которой средний уровень простатического специфического антигена (ПСА) составил 0,91 нг/мл. При позитронно- эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с 11С-холином, выполненной на догоспи- тальном этапе, во всех 3 случаях выявлено патологиче- ское накопление препарата по ходу наружных под- вздошных ЛУ слева (рис. 1), тазовых ЛУ с обеих сторон (рис. 2) и в группе запирательных ЛУ слева (рис. 3).

Релевантные публикации

Робот-ассистированная резекция почки при опухолях T1b: результаты трифекты

Погосян Р.Р., Малхасян В.А., Семенякин И.В., Прокопович М.А., Пушкарь Д.Ю.
Урология

Аллотрансплантация трупной почки с использованием роботизированной системы Da Vinci

В.Л. Медведев, С.Н. Волков, Г.А. Палагута, К.Е. Чернов
Урология