С.А. Ракул, Р.А. Елоев, А.Ш. Абу Айда, М.О. Скиба

Лечение клинически локализованного рака почки в условиях урологического отделения многопрофильной больницы (аудит результатов лечения 2011-2015 гг)

Рак почки является весьма распространенным заболеванием. Основным методом его лечения является хирургический в объеме радикальной нефрэктомии или резекции новообразования. В последние годы происходит смещение парадигмы тактики лечения больных, страдающих раком почки, в сторону органосохраняющих и малоинвазивных (лапароскопических и робот-ассистированных) вмешательств.

Целью нашей работы явилась оценка результатов хирургического лечения больных, страдающих клинически локализованным новообразованием почки, проведенного в 2011– 2015 гг. в условиях урологического отделения ГБУЗ «Городская больница No 40». За указанный период нами прооперировано 210 пациентов по поводу новообразований почки. У 182 (86,67 %) из них на дооперационном этапе диагностирован онкологический процесс в стадии cT1-2N0M0. Пациенты с регионарными и отдаленными метастазами в исследование не включались. Соотношение мужчин и женщин — 1,14 : 1, их медиана возраста — 63 (39–85) года. Поражение правой почки диагностировано у 47,25 %, левой — у 52,75 %. Медиана размеров опухоли — 5,22 (1,2–16) см. Стадии сТ1а, cT1b, cT2a, cT2b диагностированы у 64 (35,16 %), 84 (46,15 %), 31 (17,03 %) и 3 (1,65 %) больных соответственно. Всем пациентам проведено хирургическое лечение.

В 2/3 (69,23 %) случаев мы использовали лапароскопический метод, в трети (28,02 %) — робот-ассистированный и только у 5 (2,75 %) больных — традиционные открытые операции. У 84 (46,15 %) больных выполнена органосохраняющая и у 98 (53,85 %) — радикальная операции.

При размерах опухоли почки 4,0 см и менее органосохраняющие операции выполнили у 4/5 (79,69 %) больных, при этом лапароскопические, робот-ассистированные и открытые вмешательства применяли в 60,94 %, 35,94 % и 3,13 % случаев. При стадии cT1b сохранить пораженный орган удалось в 38,1 % случаев. Малоинвазивные вмешательства также выполнены у подавляющего большинства опе- рированных (у 55 чел., 65,48 % — лапароскопические операции и у 26 чел., 30,95 % — с применением хирургического робота Да Вин- чи), и только три случая (3,57 %) потребовали проведение открытых операций. При размерах опухоли почки более 7,0 см преимущественно проводили радикальное лечение. В этой группе резекция почки проведена только у одного пациента. Все операции выполнены малоинвазивным доступом, причем в 94,12 % (32 пациента) случаев с применением лапароскопической техники и у остальных (2 чел., 5,88 %) — робот-ассистированные.

По результатам патоморфологического ис- следования злокачественное поражение почки диагностировано у 168 (92,31 %) оперированных. Светлоклеточный, хромофобный и папиллярный рак почки выявлен в 72,38, 7,18 и 9,39 % случаев. В единичных случаях зафиксированы муцинозная карцинома и кистозная нефрома. При опухолях почки до 4,0 см, 4,1– 7,0 см и более 7,0 см злокачественные новообразования диагностированы в 84,37, 92,86 и 94,12 % случаев, а местно-распространен- ный онкологический процесс (pT3a) — в 9,37, 15,66 и 37,14 % случаев соответственно.

Медиана среднего срока наблюдения за выбранной группой пациентов составила 25 (1–53) мес. За время наблюдения умерло трое (1,65 %) больных, причинами смертей кото- рых в одном случае явилась прогрессия рака почки после радикальной нефрэктомии и в двух — сопутствующие заболевания. Рецидив заболевания развился у девяти больных (4,95 %) через 21,58 (2,14–43,12) мес.: у пяти пациентов после радикальной нефрэктомии и у четырех — после резекции почки. Общая 4-летняя выживаемость составила 96,76 ± 1,87 %, раково-специфическая выживаемость — 99,2 ± 0,8 %, безрецидивная — 86,07 ± 5,42 %.

Нами проведен аудит результатов лечения больных клинически локализованными опухолями почки за 2011–2015 гг. Полученные данные свидетельствуют о превалирующей роли малоинвазивной хирургии: более чем в 95,0 % случаев выполнены лапароскопические или робот-ассистированные операции. По мере накопления опыта и совершенствования методик вмешательства, а также внедрения новых хирургических технологий, включая робот-ассистированные, существенно расширились возможности выполнения органо сохраняющих операций малоинвазивным доступом. Робот-ассистированная хирургия расширяет возможности органосохраняющего лечения даже в тех сложных случаях, которых прежде выполнение таких операций не представлялось возможным.

Релевантные публикации

Робот-ассистированная резекция почки при опухолях T1b: результаты трифекты

Погосян Р.Р., Малхасян В.А., Семенякин И.В., Прокопович М.А., Пушкарь Д.Ю.
Урология

Аллотрансплантация трупной почки с использованием роботизированной системы Da Vinci

В.Л. Медведев, С.Н. Волков, Г.А. Палагута, К.Е. Чернов
Урология